這個病例其實是存在誤診誤治的。
患者是位82歲的老人，患糖尿病40多年了。
曾經發生過
足壞疽
，經過治療也穩定了，險些爛掉的足趾也保住了。
糖尿病人常常合併
高血壓
。患者高血壓30多年，吃著降壓藥，血壓算是平穩，110～140/60～70mmHg。
糖尿病人多是會有
冠心病
的。老人也有冠心病，住過我們心內科，但是一直控制穩定。
糖尿病人也會有
腦血管病
的。老人得過腦梗死，因此有時也住神經內科。
糖尿病會損傷腎臟的，老年人腎功能也會減退，患者也出現了
腎功能減退
。
在
去世前一年，血裡的肌酐、尿素氮就開始升高了
。肌酐升高也不算特別高，180～200 mol/L左右，但是，對於一位81歲的老年人，就不算低了。
這年9月，患者
出現“胃部”不適，厭食、噁心
，吃不下飯，就住院了。醫生懷疑是消化道疾病，給患者查了消化道鋇餐，沒發現異常，就做了對症治療。這時候，患者的血肌酐已經升到292 mol/L。因為患者的血肌酐早先也曾一度升高過，醫生沒能引起重視。
正趕上國慶長假，老人出院，回家過節去了。
長假剛過，老人被送來搶救了
。
反覆發作的室速、室性停搏交替出現
，反覆地“阿-斯綜合徵”（心源性腦缺血）發作，反覆地心肺復甦搶救。
這時候，急查
血鉀高到了7.5mmol/L
，血氣分析有代謝性酸中毒，還有中度貧血，心電圖也有明顯的心肌缺血表現。
追問病史，患者在發病前吃了羊肉餡餃子和香蕉、橘子。
在搶救復甦、心跳恢復的間歇，老人還會有短暫的清醒，還能認出我們，還能拉著我們的手。
但是，間歇真是很短暫，以致於腎病科沒有機會做頸動脈穿刺置管緊急透析，只能是內科藥物治療。
搶救8小時之後，患者去世。因為慢性腎功能衰竭，高鉀血癥引起的惡性室性心律失常。
回看一下這個病例。
★ 糖尿病是會引起腎損害的。
糖尿病合併的高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化也會損害腎臟的，加上老年人的腎功能即使正常也是降到了邊緣狀況，重重打擊之下，腎功能損害就會到達終末期腎病。
腎功能減退不能單以尿量論輕重
。
很多人覺得腎臟就是排尿的，腎功能減退就會尿少，反推過來，尿量不少腎功能就好。其實不然。
腎臟對於尿量還有濃縮和稀釋功能，還會交換酸鹼、電解質，調節代謝產物的排出。腎功能不好的時候，尿量還可以正常，但是質量有了問題，有毒的物質排不出去了。
所以，腎功能不好到了嚴重的程度，就叫做“尿毒症”。
老年人腎功能不好，不能單看血肌酐水平
。
現在很多人都知道了
腎功能不好要看血液裡的肌酐水平
。因為血肌酐這類物質，在腎功能不好時就不容易排出去，血肌酐水平高低，就在一定程度上反映了腎功能的狀況。但是，血肌酐水平，也是和很多因素有關的，飲食、身體裡的肌肉量、代謝情況等有關係，所以，
更準確一些判斷腎功能是用“腎小球濾過率”的
。
可是，實測的腎小球濾過率做起來麻煩，因此，醫學上就用一些公式來估算，以“估算的腎小球濾過率”來判斷腎功能。比如這位老人，血肌酐在292 mol/L的時候，估算的腎小球濾過率就只有每分鐘20毫升左右了，按照慢性腎臟病的分期就是到了第4期，需要準備透析了。如果單看血肌酐，就可能覺得不太高。
這樣的病人，很容易由於一些誘因比如感染、或者飲食不當而加重病情。
★
慢性腎臟病，腎功能減退可以出現很多臨床表現。
胃腸道症狀、面板瘙癢很常見
。
腎功能減退，導致很多代謝產物和毒素在身體裡堆積，就會刺激各個組織器官，引起不適的症狀。
消化道症狀是最早出現和最突出的
。病人可以出現厭食、噁心、嘔吐，還可以出現腹瀉，可以有口臭，還會出現口腔炎、口腔潰瘍。面板瘙癢也是最常見的併發症。
所以，
醫生是要全面分析病情來解釋臨床症狀的
。
心血管疾病和電解質紊亂最要命
。
心血管病是慢性腎臟病最常見的併發症和死亡原因
。尿毒症的毒素可以對心臟的血管、心肌、心包產生損害，還有全身其他的損害，尿排不出去，水和鹽分存在身體裡，貧血，都會導致心功能的減退、衰竭。
電解質紊亂
，就像這位患者出現的
高血鉀
，對心肌細胞的各種電活動都會產生影響，
會發生各種心律失常，惡性心律失常，包括室顫和心室停搏，分分鐘都是可以致命的
。
患者這樣的腎功能衰竭病人，飲食是要嚴格管控的
。患者在發病前吃了羊肉餡餃子，高蛋白、高脂、也是高鉀飲食，又吃了香蕉、橘子這樣的高鉀水果，有病的腎臟不堪重負了。在原有的基礎上，加上高血鉀誘發的嚴重心律失常，終致死亡。