近日，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經外科二病房滕雷教授團隊，透過科學的整合診療方案成功救治了一名惡性膠質瘤病人，手術完全切除腫瘤組織，術後患者無神經功能缺失，預後良好。

肢體活動障礙，原因竟在腦腫瘤

古稀之年的姜先生（化名），因“右側肢體活動障礙伴記憶力下降加重15天”入院。CT篩查發現大腦內左側頂葉功能區腫瘤。患者經多方詢問，慕名找到滕雷教授求治，初步診斷為“左頂葉功能區腫瘤”。滕雷教授給與完善頭部MRI及功能MRI檢查，並詳細評估腫瘤大小、位置、惡性程度及與神經功能纖維束的關係。系列檢查顯示患者大腦內左側頂葉有一個直徑達125px的花環狀腫瘤佔位，功能磁共振結果提示腫瘤高度惡性，腫瘤組織已經嚴重推擠周圍的運動功能區和神經纖維束，導致患者右側肢體運動障礙。同時，患者出現昏睡的症狀，意識狀態變差，解除腫瘤的壓迫已刻不容緩！

有了膠質瘤怎麼辦，“整合診療”能解憂

根據以上詳盡的術前影像學評估，滕雷教授最終給出確定診斷“左功能區高級別膠質瘤”。面對如此巨大的功能區惡性膠質瘤，滕雷教授透過多年惡性膠質瘤救治經驗結合當今先進的診療理念，立刻組織包括神經影像、腫瘤放化療、神經病理及分子診斷等團隊在內多學科會診（MDT）進行術前詳盡討論，並最終制定以“最大範圍安全切除腫瘤輔以術後同步放化療”的整合診療（HIM）方案。

由於患者病情較重，腫瘤涉及到腦功能區，單純手術治療極易導致患者出現偏癱等神經功能缺失。滕雷教授團隊在與家屬充分溝通後，進行結合術中電生理監測、術中神經導航、術中超聲輔助下的多模態開顱腫瘤切除手術。經過精準微侵襲顯微手術技術和術中多模態技術結合的手術治療，患者術後意識清醒，右側肢體運動逐漸恢復並可下地行走，能夠完成日常生活，記憶力和反應遲緩症狀明顯改善。

術後病理顯示該腫瘤為瀰漫性膠質瘤，中樞神經系統組織學WHO分級至少3級。由於高級別膠質瘤通常有很多特異性的基因突變，它們能提示腫瘤對化療和放療的敏感性、惡性程度的高低、侵襲性的強弱等情況，這是指導惡性腫瘤治療方案的強有力的證據。腫瘤分子病理檢測結果顯示腫瘤記憶體在TERT、EGFR、CDKN2A、CDKN2B等基因改變。根據腫瘤整合診斷的要求，滕雷教授將其整合診斷為“膠質母細胞瘤，IDH野生型，WHO 4級”。分子診斷檢出基因變化與細胞生長息息相關，多種基因的突變，提示了腫瘤細胞惡性程度高。同時該患者分子病理也提示腫瘤對化療藥和放射治療均敏感，再次印證滕雷教授團隊制定的整合診療方案是最有效的高級別膠質瘤治療方式。根據整合診療方案患者病情平穩後接受了輔助同步放化療，現患者恢復良好，無神經功能缺失，能夠完成日常生活，並定期完成術後隨訪。

“腦膠質瘤整合診療（HIM）”是膠質瘤診療的最優規範化方案

滕雷教授介紹，膠質瘤具有明顯的惡性特徵：1、腫瘤生長迅速，細胞增殖活躍，組織容易發生壞死、出血和囊性變；2、侵襲正常腦組織，加大抗腫瘤治療的難度，而且極易復發。如何有效治療高級別膠質瘤、保護病人的神經功能、提高病人的生存質量、延長腫瘤病人生存時間，成為國內外神經外科醫生的重要挑戰。“腦膠質瘤的整合診療（HIM）”是目前CACA、NCCN等國內外權威指南推薦的一線診療方案，涉及到詳盡的患者病史、術前包括功能磁共振在內的多模態影像評估、多學科（MDT）協作會診、術中多模態輔助手術切除、分子病理整合診斷及術後輔助同步放化療等內容，是膠質瘤的先進診療方案。“腦膠質瘤的整合診療（HIM）”在國內僅有少數神經腫瘤中心能夠規範開展。此種診療模式體現了神經腫瘤治療“個體化、規範化、精準化、整合化”的全新理念；實現了單一手術治療與多學科診療（MDT）的優勢互補，充分結合了術中多模態技術與微侵襲顯微手術治療的優勢；實現了“手術切除—神經功能平衡”最優目標，在對膠質瘤進行最大範圍安全切除的同時，又保護患者神經功能，極大提高患者生存時間，規避單一手術可能會帶來的技術不足和風險。

滕雷教授強調要關愛膠質瘤患者群體，為他們提供“規範化、個體化”診療的同時，還要進行定期的細心隨訪，構建周詳的“全程管理”理念，這樣才能更好的預防腫瘤復發，改善患者預後。滕雷教授希望透過進一步推廣“腦膠質瘤的整合診療（HIM）”，在規範膠質瘤診療的同時，能夠更多地為龍江百姓和需要幫助的膠質瘤患者服務！

作者：王梟雄 楊銘春

責任編輯：肖非