指甲上的黑線，有可能是最惡的黑色素瘤！

我是普外科曾醫生，前兩天，我的微博粉絲群裡面，有一位朋友感謝我，因為我的一條科普，拯救了她母親的生命。

下面是這位粉絲的原話：實名感謝普外科曾醫生，華西醫院面板科薛斯亮醫生的科普，救了我媽媽一命！事情是這樣的，有天無意間刷曾醫生的微博不知道怎麼就刷到甲黑色素瘤這一條，圖上的甲黑線和我媽媽手指上的特別像！而我從來沒懷疑到甲黑色素瘤上頭！直到曾醫生的這條微博簡直敲醒了我，後來又陸續搜到了薛醫生的這條微博，圖片上的指甲太像我媽媽的了。為了說服她老人家去面板科做檢查，我搬出了兩位大咖的微博，還在知網上找了初步判別甲黑色素瘤的ABCDE法，這才勉強讓她引起了警惕。到醫院做面板鏡檢查，醫生也懷疑是原位的甲黑色素瘤，切了指甲做了活檢，測了免疫組化和基因檢測最終會診結果是非典型黑色素痣，也就是癌前病變的一種！我的天啊太幸運了吧，幸好我刷到了這兩位醫生的微博，發現的夠及時！這個痣一旦惡變了相當嚴重，5年生存率只有5%。@普外科曾醫生 @華西醫院面板科薛斯亮

甲黑色素瘤是惡性程度最高的腫瘤之一，平均生存期只有10-30個月，如果能夠早期發現癌前病變，就可以挽救一條生命！

指甲有黑線，千萬不要掉以輕心！

最常見的指甲黑線是縱向的黑線，表現為單一甲受累的單獨色素條帶或多個甲受累的多條色素條帶。儘管表現相似，但卻見於不同情況，可以是良性的，對健康沒有影響，但也有可能是惡性的，嚴重者危及生命。下圖是這位粉絲母親的指甲，診斷為非典型黑色素痣，可以惡變為黑色素瘤，幸虧及時接受治療。

黑甲的原因

引起黑甲的原因主要有兩個：黑素細胞活化（功能旺盛產生更多色素）和黑素細胞增生（黑素細胞數量增多）。

黑素細胞活化

黑素細胞活化又稱為功能性黑甲，是指甲母質中黑素細胞合成黑色素增多，但黑素細胞的數量沒有增加，73%單發的成年黑甲患者由黑素細胞活化引起。引起黑素細胞活化的原因有妊娠、創傷、某些藥物、面板病及某些疾病的區域性表現。黑素細胞活化引起的黑甲，不需要治療，祛除誘因後，可以自行緩解。（圖為由羥基脲引起的黑甲。來自2017 UpToDate）

黑素細胞增生

黑素細胞增生是指甲母質中黑素細胞數量增加，可分為良性增生與惡性增生。良性黑素細胞增生可分為有痣細胞巢的甲母痣和無痣細胞巢的甲下雀斑樣痣。黑素細胞惡性增生時即為甲黑素瘤，是面板黑素瘤的一個少見亞型，多見於亞洲人和非洲人。

甲母質雀斑樣痣：

在成人縱向黑甲中甲雀斑樣痣最常見，為灰色或棕色縱向細條紋，背景可為淺灰色。組織病理可見輕度到中度的甲母質黑素細胞增生，但細胞不融合。

甲母質痣：

在兒童縱向黑甲中甲母痣更常見，可為先天性或獲得性，大部分為交界痣。通常為手指甲，拇指最常見。表現為棕色至黑色的縱向條紋。活檢病理可見黑素細胞巢形成。

惡性黑素瘤：

臨床上表現為黑素細胞原位或浸潤性生長。表現為不規則、色素不均勻的色素條紋。活檢病理可見不典型黑素細胞。

怎麼樣區分這幾種情況

ABCDEF 原則對甲黑素瘤的早期診斷提供了一定的幫助 ： 即A： 年齡（ Age），好發於50～70歲非洲和亞洲人 ； B： 邊界（ Border） ，線條寬度大於3mm； C： 甲改變（ Change），為甲線條和形態的改變； D： 肢端受累（ Digit） ，多為單發，拇指＞拇趾＞示指； E： 腫瘤擴充套件（ Extension），出現甲體近或遠端甲皺壁變黑，則高度提示甲下黑色素瘤，臨床上稱為Hutchinson徵陽性 ； F： 家族史（ Family），家族史及個人史有不典型痣或惡性黑素瘤病史者 。符合的條數越多，最終確診為甲下黑色素瘤的可能越高。

臨床除充分認識甲黑素瘤的早期表現外，還應瞭解皮損變化的病史和直系親屬中黑素瘤家族史，對可疑病變處用面板鏡進行皮損檢查外，必要時進行活體組織病理學檢查，以明確診斷。

如何就診和治療

指甲或者趾甲有黑線，一定要引起重視，很多朋友不在意，甲下黑素瘤的診斷通常會被延誤18 ～ 30 個月。甲黑線應該就診面板科，如果是典型的甲雀斑樣痣和甲母質痣，可以選擇觀察，必要時區域性切除。

如果懷疑有惡變的可能，應當行面板鏡檢查或者活檢病理確診。原位腫瘤，採用寬度為5mm 的甲切除器械治療甲下黑素瘤，深度應達骨膜，並需特別小心以完全去除甲母質。對於侵襲性甲下黑素瘤，則採取自遠端指（ 趾） 骨的完整切除。

寫在最後：作為一名醫生，治病救人是我們的使命，但是，在醫院接觸的患者是有限的，而且往往是已經發病的患者。然而，透過網路平臺，例如微博、微信、今日頭條、一點資訊、趣頭條、知乎等這些網路的科普平臺，我們可以將醫學科普知識傳遞給百萬、千萬的網友們。透過這個例子，我感到很欣慰，醫學科普知識真的可以救人，這也是我做醫學科普的初衷（部分圖片來自網路，侵權刪）。

大家都知道醫生們都很忙，很多人問過我，下班回家為什麼不好好休息，用這麼多時間做科普是為了什麼？今天的例子就是最好的回答，醫學科普我會一直做下去！

主要參考文獻

王子洋：甲黑線是咋回事

李慶朗， 杜格。 黑甲的診斷［J］。 面板性病診療學雜誌， 2013， 20（2）：136-139。

陳浩， 吳侃， 馬寒， et al。 常見表現為甲黑線的疾病及其組織學改變［J］。 中國美容醫學， 2018（8）：6-8。

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