中醫“治未病”防治高血壓腎病

高血壓為導致良性腎小動脈硬化的一個主要原因，且其發生率與高血壓的嚴重程度和持續時間呈正相關。臨床特點：長期高血壓病出現輕度蛋白尿，腎功能減退進展較慢，早期常出現夜尿增多等腎小管功能損害的表現，進而可出現嚴重蛋白尿、氮質血癥，最終發展為終末期腎病。

未病先防——積極降壓，力求達標，預防腎損害。

既病防變——防治終末期腎病及併發症發生。

（一） 臨床常用降壓藥

目前常用治療高血壓的西藥有6類，其中一線藥物有4類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI與ARB。無論選用哪一種或聯合應用降壓藥，只要能滿意地控制血壓，都能預防高血壓腎小動脈硬化的發生。從保護腎臟角度來講宜首選鈣拮抗劑和（或）ACEI與ARB類。

（二）中醫辨證施治

可分為陰虛陽亢、腎氣不固、溼瘀交阻、脾腎陽虛、溼濁內阻等證型。

中醫“治未病”防治慢性腎衰竭

（一）未病先防

普查：血、尿、生化、B超等檢查；衛生宣教；飲食調理。

（二）既病防變

積極治療原發病：

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、SLE、糖尿病腎病、高血壓腎病等；

避免腎損害有關因素：

感染、高血壓、腎毒性藥物、食物、血容量不足、心衰等；干預治療防治延緩腎損害；防治併發症。

（三）常見的腎毒性藥物

重金屬製劑，如汞劑等；抗腫瘤藥物；部分抗生素，如兩性黴素、新黴素、慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素和利福平等。而導致腎毒性的中草藥，報道最多的是

含馬兜鈴酸藥物

，包括關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、硃砂蓮、天仙藤、尋骨風等。除此，硃砂、輕粉、砒霜、雄黃、膽礬、雷公藤、昆明山海棠、烏頭、馬錢子、蒼耳子、牽牛子、益母草、鴉膽子、斑蝥、全蠍、蜈蚣等臨床用藥應避免造成進一步的腎損傷。

（四）中醫辨證施治

可分為脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛等證型。

中醫診治腎臟病的思路與方法

（一）標本兼治，扶正祛邪

腎病的中醫論治不限於“見腎治腎”，要謹守“陰虛為本，溼熱為標”之病機特點，靈活運用“宣氣化溼，開啟上源”“和解少陽，暢通氣機”“清熱利溼，行其決瀆”“滋陰解毒，交濟水火”等原則。

（二）瘀血不祛，腎氣難復

相關研究表明：慢性腎臟病患者普遍存在血液高凝狀態，血瘀在腎小球疾病病程中，自始至終均有存在，只是程度不等。因此，

治療上定要加用活血化瘀藥物以改善腎臟微迴圈，恢復腎臟生理功能。

中醫把這種功能稱為“腎氣”，所以說“瘀血不祛，腎氣難復”。

（三）溼熱不除，蛋白難消

腎臟病患者體內若有感染病灶存在，臨床上常有溼熱證的表現，治療必須根據溼熱的輕重緩急，採取

標本兼治，或急則治標

的方法，徹底清除溼熱，才能收到好的療效。否則溼熱留戀或溼熱未淨，過早應用溫補之品，就會造成閉門留寇，導致患者長時間蛋白難消。

（四）找尋規律，辨證論治

在臨床工作中，提倡

“中西醫雙重診斷，中西藥有機結合”

的診療思路和方法。即先用現代醫學的診斷手段和方法，明確是什麼病，然後按中醫辨證的方法辨明是什麼證，施行“病證結合” 的診斷模式，這樣才能明確疾病的病因、 病機、嚴重程度和預後，又能選擇中醫藥在治療上的長處，取長補短，進行中西藥有機結合的治療，才是最好的診療方法。

（五）中西合璧，有機結合

在臨證中應以陰陽理論為核心，高度重視辨證論治這一精髓。譬如慢性腎炎的治療，西醫除對症治療外，尚無有效的治療藥物，尤其是無症狀的蛋白尿和血尿，中醫中藥則有一定的優勢，

但首先必須把慢性腎病辨證論治的規律規範化，辨病與辨證相結合。

所以，中西醫結合一定要找準結合點，採取中西醫兩種診療手段，取長補短，才能取得較好的療效。

（六）治療腎病常用對藥拾萃

生黃芪、潞黨參：補益肺脾；制蒼朮、炒白朮：燥溼健脾；法半夏、老蘇梗：理氣止嘔；淫羊藿、菟絲子：平補腎陽；川芎、炒當歸：養血活血；六月雪、土茯苓：解毒瀉濁；懷牛膝、杜仲：補益肝腎；石韋、虎杖：解毒利溼；紫丹參、廣鬱金：涼血祛瘀；益母草、車前草：活血利水；制首烏、制大黃：補瀉並施；荔枝草、蛇舌草：解毒活血；薺菜花、白茅根：清熱利溼。