安眠藥是很多失眠患者的首選，甚至是生活必需品，偶爾停藥或者斷藥，心裡就會不踏實，形成“失眠-吃安眠藥-失眠好轉-停藥難受-繼續吃安眠藥-失眠好轉”的惡性迴圈。失眠問題得不到改善，吃藥的片數卻有增無減，直到醫生不願意給開這麼多藥的時候，才發現問題嚴重了。為什麼會出現這種情況？安眠藥到底應該怎麼吃？

為什麼患者會形成對安眠藥的依賴？

瞭解安眠藥

安眠藥，

科學的叫法是鎮靜安眠藥

，國內常用藥物有：

1）非苯二氮 類藥物（NBZDs），如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆；

2）苯二氮 類藥物（BZDs），如包括阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、艾司唑侖、地西泮、氯硝西泮等。

這類藥物均能對症治療失眠，但長期服用，特別是對老年患者，容易因肌肉鬆弛副作用造成意外跌倒等風險。因長期、大量使用安眠藥，造成的更高劑量才能起到原先安眠作用的，我們稱為

軀體依賴

。

圖/ 視覺中國

沒有人一開始就想吃一輩子安眠藥，只是在最開始用藥時確實解決了失眠問題，身邊人也都在這麼吃，所以患者並沒有多想。

用藥的慣性，更讓患者“堅持”服藥幾年甚至十幾年，雖然不違初心，但是卻很少有人告訴您這個藥不能一直吃，或者即便有人告訴您，但您已經離不開安眠藥了。

問題出在哪裡？

其實隨著對失眠的認識以及治療藥物研究的深入，目前安眠藥治療方案已沒有依賴性了，而且更有系統治療方案，讓患者離開藥物也能保持較好睡眠。

新舊方案悄無聲息的變化，只有部分到醫院就醫的患者體驗到了，相當多隻拿藥不看病的患者，仍然在按老的治療方案“堅持”治療。

根治失眠的前提

下面我們就來簡單瞭解一下失眠新的藥物治療方案是怎樣的：

首先，我們應該認識到失眠只是症狀，就像發燒是感冒的症狀一樣，失眠可能是焦慮障礙、抑鬱障礙、其它慢性病導致的，只有針對這些“病因”進行針對治療，作為症狀的失眠才有可能連根拔起。

就像細菌引起的上呼吸道感染患者，如果只針對發燒症狀使用退燒藥，而不針對導致發燒的病因——

病原菌進行治療

，那麼患者還會反覆的發燒。因此明確造成失眠症狀的病因，是從根本上治療失眠的前提。

造成失眠的原因多與患者情緒有關，比如焦慮常造成患者入睡困難，而睡眠維持困難的患者多與抑鬱情緒有關，而且這些情緒往往與長期的壓力，以及不良的心理應對方式有關。

圖/ 視覺中國

還有些患者罹患腫瘤、肝炎等慢性病，對於自身健康的擔憂，甚至是一些藥物的副作用，都會造成患者睡眠異常。只有找到造成失眠的根本原因，並針對該原因進行治療，是有望治癒失眠的。

臨床首選藥物有哪些？

其次，針對焦慮、抑鬱等異常情緒的治療藥物較多，但根據其有效性、安全性，

目前臨床中首先選用的藥物有：

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：代表藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭和艾司西酞普蘭；

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：代表藥物文拉法辛、度洛西汀；

其它：米氮平、曲唑酮、多塞平等。

其中部分藥物除可以抗抑鬱、抗焦慮外，還有一定的鎮靜作用，對於失眠，又伴有焦慮或抑鬱情緒的患者，可以首先選用此類藥物，如米氮平、曲唑酮等。

病來如山倒，病去如抽絲，更何況失眠綿延很久，服用抗抑鬱藥物治療失眠也是一個比較漫長的過程，系統治療

至少需要一年

［1］。

患者不應因著急看不到效果而過早停用，因為這些藥物的起效時間往往需要3-4周。堅持每日服藥，耐心等待療效的出現，情緒改善的同時，失眠才有望得到根本性好轉［2］。

如何科學使用安眠藥？

科學治療失眠，也應科學使用安眠藥。在使用抗抑鬱藥物對異常情緒進行對因治療的初期，為了快速改善患者的失眠症狀，提高患者的順應性，醫生在抗抑鬱藥的基礎上，會聯合使用安眠藥。

此時安眠藥行使階段性的促睡眠職責，在

用藥3-4周左右

，抗抑鬱藥已經漸漸

發揮療效

，此時安眠藥

應該逐漸減停

，原來承擔的促睡眠職責就交給了抗抑鬱藥。

在安眠藥使用期間應該

使用足夠劑量

，足夠劑量也就是能夠保證睡眠的劑量，如果因為擔心軀體依賴，而

只吃不足量的藥物

，是

無助於後續治療

的。

在醫生、藥師指導下，短期、合理使用安眠藥是安全的，不會造成依賴。科學、合理的使用安眠藥也是對您健康素養和執行力的一次考驗。

健識小貼士

●●

如果您一直靠吃安眠藥維持睡眠，不認真針對病因治療，那您很可能要吃一輩子的安眠藥了，特別是長時間、大劑量使用安眠藥的老年患者，很可能會有藥物可引起肌張力降低的不良反應，應謹防摔倒，繼發骨折等風險［3］。

看完前面的詳細介紹，詳細您已經瞭解瞭如何科學用藥，合理治療失眠了。建議您到綜合醫院精神心理科，或者精神衛生專科醫院進行就診，明確診斷，系統治療，科學合理用藥。

北京安定醫院

果偉 副主任藥師

主要從事臨床精神藥理學和精神科臨床藥學工作，擅長精神藥物的治療藥物監測。北京市醫管中心MTM諮詢藥師。主持市級課題1項、局級課題2項，發表SCI論文11篇，中文文章15篇。

科室：首都醫科大學附屬北京安定醫院 藥事部

專長：常見精神疾病個體化藥物治療，治療藥物監測。

特色服務：常見精神疾病合併其他慢性疾病患者的藥物治療管理；基於治療藥物監測的患者個體化藥物治療；藥物-藥物相互作用，藥物-疾病相互作用的識別與管理；基因檢測-藥物遺傳學報告解讀；膳食補充劑、保健品的合理使用；常見慢病的生活方式干預。

參考文獻：

［1］ 李凌江， 馬辛主編。中國抑鬱障礙治療指南（第二版） 中華醫學電子音像出版社。 2015。47。

［2］ 李凌江， 馬辛主編。中國抑鬱障礙治療指南（第二版） 中華醫學電子音像出版社。 2015。49-50。

［3］ 陸林主編。 中國失眠障礙綜合防治指南。 人民衛生出版社。2019。78-79。

編：逗號

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