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LDL-C越低越好？

據相關資料統計，我國成人血脂異常總體患病率高達40。40%，而且隨著經濟水平的不斷提高，這一比例還在不斷增加。眾所周知，長期高血脂會增加心腦血管疾病的風險，因此我總是敦促大家要在平時就積極改善生活習慣、按時體檢，必要時透過服用降脂藥來調理。

這些年老百姓對健康的關注度越來越高，每當體檢發現指標異常，都會想方設法來達標。有意思的是有些人很努力，卻不見積極效果；還有一小部分人會“降過頭”，以至於低於正常指標……這是怎麼回事呢？該怎麼辦？我們就以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，具體分析一下。

LDL-C的指標因人而異

膽固醇是血脂的重要成分之一，發揮著重要的生理功能。不過人體內的膽固醇也有好壞之分，比如LDL-C就是“壞膽固醇”——臨床上因為LDL-C超標引起的“高血脂”最為常見。具體指標如下：

1、健康的成年人，沒有任何心腦血管病、高血壓和糖尿病等潛在風險，建議把LDL-C控制在3。4mmol/L以下；

2、如果患者有糖尿病，要把LDL-C降到2。6mmol/L以下；糖尿病病程超過10年的，則LDL-C降到1。8mmol/L以下；

3、對於同時合併糖尿病和心腦血管病的；有腎臟、視網膜等靶器官損害的；單純糖尿病病程超過20年的；同時達到至少3個危險因素的（年齡、高血壓、血脂異常、吸菸、肥胖）等，最好把LDL-C降低至1。4mmol/L以下。

4、如果患者在2年內發生至少2次不良心血管事件（如心肌梗死），LDL-C需降低至1。0mmol/L以下。

LDL-C一直降不下來怎麼辦？

很多確診高血脂的患者朋友跟我說：大夫，我一直遵醫囑服用降脂藥，可是好幾個月了，抽血化驗LDL-C還是超標，這是怎麼回事呢？

首先要強調的是高血脂不是疑難雜症，如果方方面面都注意到了，基本不存在“降不下來”的情況。一般都是因為有這樣那樣的疏忽，導致降脂效果不好，比如下面這幾種情況：

1。疏於生活管理。血脂異常與飲食和生活方式有密切關係，無論是否選擇降脂藥，都應當堅持控制飲食和改善生活習慣。然而有些人覺得吃了降脂藥就可以不管不顧了，大魚大肉、抽菸喝酒、不愛運動、熬夜通宵等，殊不知這些不良生活習慣會在很大程度上抵消降脂藥的功效。

2。用藥不當。關於降血脂，坊間不少人對“活血化瘀”比較迷戀，倒不是說這類藥物或保健品沒有效果，只是與他汀相比其安全性和有效性都要打折扣；還有一類患者篤信“是藥三分毒”，不能堅持按量服藥，特別是一些需要聯合用藥的患者，總有“偷摸減藥”的情況。無論哪種情況，都不利於保持持久的藥效。

事實證明，只有藥物治療與改善生活習慣並行，才能取得積極的效果。

LDL-C越低越好？

既然LDL-C是“壞膽固醇”，自然是越低越好，所以我們針對不同的群體設定了不同的達標標準，總體的趨勢是LDL-C在現有的界定水平基礎上稍低一些，冠心病患者就越安全。

臨床上會有極少數患者在血脂達標後繼續降低，比如冠心病患者名義上需降低到1。4mmol/L，個別患者的LDL-C能持續降低到1。2mmol/L甚至更低。此時，患者可能會疑惑LDL-C降太低會有反作用。實際上LDL-C降到1。0mmol/L仍然是安全的，所以一般不用擔心。

不過膽固醇是人體細胞膜、激素的重要構成物，長期低水平可能會影響細胞和激素的正常功能。我看有研究資料顯示，如果LDL-C低到幾乎測不到了，也會在一定程度上引起免疫力低下、增加患者抑鬱的可能性。

本文來源：汪芳心視野

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