譯者：劉士旋、張文蕾
（廈門大學醫學院）
審校：鄭劍蘭 （廈門大學附屬成功醫院、陸軍第73集團軍醫院）
本指南涵蓋了12歲及以上女性盆底功能障礙的預防、評估和非手術治療，旨在提高認識、降低盆底功能障礙，並建議對盆底功能障礙的女性基於具體症狀進行干預。同時解釋了委員會提出建議的理由和這些建議如何影響實踐，以及可連結證據的細節和委員會討論的完整描述。
什麼是盆底功能障礙？
盆底功能障礙是膀胱、肛管和陰道周圍的盆底肌肉不能正常工作的一種狀況。本指南包括以下與盆底功能障礙相關的症狀和失調：尿失禁、膀胱排空障礙、大便失禁、腸道排空障礙、盆腔器官脫垂、性功能障礙、慢性盆腔疼痛。
其中三種最常見和可確定的症狀是尿失禁，大便失禁和盆腔器官脫垂。
提高所有女性對盆底功能障礙的認識
1、需提供的盆底功能障礙資料包括：
盆底功能障礙的症狀，可顯示盆腔器官的解剖結構的輔助檢查，何時、何地診治（包括自我推薦到基於社群的多學科團隊），危險因素，預防和管理方案（包括非手術治療和生活方式的改變）。
2、用以下方法提供資訊：
書刊、廣播或線上廣告，社群傳單（如全科醫生診所、計劃生育診所和健身班），社交媒體上的影片和資訊，互動的線上資源（如國民保健服務NHS 應用程式），作為鍛鍊計劃的一部分，在婦科癌症治療或婦科手術（如子宮切除術）的宣傳單中，作為現有方案的一部分，如宮頸篩查或國家或地方NHS健康檢查，與有盆底功能障礙知識的醫療保健醫生聯絡，社群中的運動健身教練和老師提供建議，在社群和健康信託網站上，由醫療保健慈善機構提供資訊。
3、為不同年齡組和特徵（如懷孕）的患者量身定製資訊和溝通。
4、在醫療保健和其他專業人員的教學大綱中涵蓋盆底功能障礙。
5、為特定社群設計盆底功能障礙資訊方案，如：
尋找更有效的資訊提供方法（如透過參加社群會議），讓社群成員成為擁護者，透過網路研討會接觸到那些無法親自參加會議的女性。
6、孕期女性應關注症狀，如何預防及獲得當地服務的資訊：
在預訂產檢及分娩資訊包中、在所有助產士諮詢和檢查中、與產科醫生進行所有諮詢、在醫院產後病房。
7、健康訪視員、助產士和醫生應在每次產後複查時與女性討論。
8、讓年輕女性瞭解盆底解剖，骨盆底肌肉鍛鍊以及如何預防。
9、為社群生活及護理院的老年女性提供有關資訊。
當女性詢問有關圍絕經期和更年期的建議時，作為一般健康評估的一部分，作為老年健康綜合評估的一部分。
委員會為什麼提出這些建議？
大多數建議都是基於委員會的知識和經驗。證據僅限於1項的研究表明，在學校教學盆底健康可以提高年輕女性（12-17歲）對盆底解剖學的理解。這促使她們採取行動預防盆底功能障礙（如透過改變生活方式和盆底肌肉訓練）。
推薦的溝通方式和策略範圍很廣，因為盆底功能障礙可能發生在任何女性身上。這些資訊的內容可根據不同的個人和情況進行調整（如在學校上課期間提供的資訊可能與在當地社群團體提供的資訊有不同的側重點）。地方當局應考慮設計資訊方案以提高認識，促進醫療保健的相同，促進與社群的良好關係。
醫療保健專業人員本身需要充分了解盆底功能障礙的知識，以便與女性討論。因此建議將其新增到相關專業人員的教學大綱中。
委員會認為，提高產科服務尤為重要，首次出現症狀就應識別風險因素和啟動預防策略。建議助產士在女性孕期多次宣教盆底功能障礙的相關資訊，使話題常態化，防止尷尬，並有時間詳細討論。委員會還指出，頻繁的討論將強化資訊，有助於改善對預防或管理的堅持，這是有效性的關鍵。
由於證據稀少，以及提高對盆底功能障礙認識的潛在益處，委員會提出了開展一項關於提高對盆底功能障礙認識的研究建議。
這些建議如何影響實踐和服務？
性和關係教育已經是課程的必修部分，但盆底功能障礙目前還不包括在學校課程中，應作為這些課程的一部分。學校和其他教育機構均可以參與促進人們對盆底功能障礙的認識。已經有關於這個主題的可用資源（例如，NHS Highland關於盆底的影片）。
盆底功能障礙的危險因素
1、具有以下的任何特徵，盆底功能障礙的風險都更高。
可改變的危險因素：
體重指數（BMI）超過25kg/m2、吸菸、缺乏運動、便秘、糖尿病。
不可改變的危險因素：
年齡（隨著年齡的增長風險增加）、尿失禁、膀胱過度活動症或大便失禁家族史、婦科癌症及其任何治療方法、婦科手術（如子宮切除術）、纖維肌痛、慢性呼吸道疾病和咳嗽（慢性咳嗽可增加大便失禁和屁失禁的風險）。
與懷孕有關：
分娩年齡超過30歲、既往分娩史。
與分娩有關：
陰道助產（產鉗或胎吸）、枕後位、第二產程超過1小時、分娩時肛門括約肌損傷。
2、對於孕前或孕期出現盆底功能障礙的女性，告知她們孕期症狀惡化的風險增加，並且在此之後可能持續存在。
3、陰道分娩和剖宮產各有益處和風險（包括尿失禁、大便失禁和肛門括約肌損傷）。
委員會為什麼提出這些建議？
證據表明存在一些可改變和不可改變的風險因素。解釋這些證據是困難的，因為研究方式、危險因素定義方式以及每個危險因素影響的症狀方面都有很大的差異。委員會建議應讓女性意識到自己的風險，並且對於可改變的因素採取措施。如便秘是一個可變的危險因素，對於便秘女性的一些飲食建議可以幫助她們緩解便秘並降低盆底功能障礙的風險。
儘管一些風險因素是不可改變的（如年齡或家族史），但委員會一致認為，讓女性瞭解這些因素仍然是有用的，可鼓勵她們採取預防性干預措施（如有監督的盆底肌肉訓練）。
關於與陰道分娩有關的危險因素可能會影響陰道分娩或剖宮產的決定。然而，在決定分娩方式時，女性往往考慮盆底功能障礙以外的許多其他因素。委員會決定不再就此提出進一步建議，因為NICE關於剖宮產的指南更詳細地闡述了剖宮產和陰道分娩的益處和風險。由於證據尚不清楚，委員會建議研究多胎妊娠是否是盆底功能障礙的獨立危險因素。
證據表明，各種身體共存狀況與盆底功能障礙相關。因為證據的質量存在差異，納入標準沒有明確描述。此外，儘管有些情況顯示會增加盆底功能障礙的風險，但增加的幅度還不確定。因此，委員會沒有列出研究中發現的每一種情況。相反，當證據中盆底功能障礙的風險與他們自己的經驗一致時，他們強調了對盆底肌肉有直接影響的情況。
對於某些可能增加盆底功能障礙風險的情況（如過度活動、神經系統疾病和心理健康問題），幾乎沒有證據表明其影響。此外，關於呼吸系統疾病和慢性咳嗽對全身症狀的影響的證據有限，這一點因為COVID-19的流行變得尤為重要。為解決這些證據差距，有人建議對長期共存的狀況進行研究。
預測盆底功能障礙的工具
有一個預測盆底功能障礙的有效工具是有用的，高風險的女性可以優先考慮盆底肌肉訓練計劃。然而，沒有證據表明現有工具的有效性。委員會認為這是進一步研究的重要領域，並建議對預測工具進行研究。
建議如何影響實踐？
應向女性提供標準化的資訊和建議，以便更好地共享決策。由於提供資訊已經是標準做法，因此不存在與此相關的重大成本。提供這些資訊所花費的時間成本將被更好的服務滿意度和避免未來盆底功能障礙的可能性所抵消。
預防盆底功能障礙
體育運動和飲食
1、女性體育運動和健康飲食可以幫助預防盆底功能障礙。
2、建議女性均衡飲食，特別是要攝入足夠的纖維，因為這可以提高糞便的稠度並預防大便失禁。
3、確保適當的液體攝入量，並按需要增加或減少液體攝入量。
4、健康保健人員和社會護理從業人員應指導具有社會護理需求和多種慢性疾病的老年人的飲食，體育運動和液體攝入量。
5、減肥，戒菸，管理便秘和糖尿病。
6、進行減肥指導。
7、建議戒菸。
8、青少年便秘的管理指導。
9、糖尿病的管理指導。
委員會為什麼提出這些建議？
證據表明，體育運動、健康飲食和適當液體攝入有助於預防盆底功能障礙。證據的質量很低，因一些研究沒有考慮其他可能解釋研究結果的因素。但它反映了委員會臨床實踐中的經驗，並符合英國標準飲食和體育運動指南。
根據委員會的經驗，解決便秘這一問題的方法是調整液體攝入量。公共衛生指南沒有明確定義理想的液體攝入量，且不同個體的液體需求也存在差異（如運動多的人需要更多的液體）。因此，委員會不決定定義液體攝入量。
委員會指出還有其他可改變的風險因素：體重指數（BMI）超過25kg/m2、吸菸和糖尿病，他們參考了NICE相關的管理策略指南，以預防盆底功能障礙。
關於特定的飲食因素（如咖啡因和碳酸飲料）的證據非常有限。為了解決這個問題，委員會建議研究生活方式因素以降低盆底功能障礙的風險。
沒有證據表明其他生活方式因素對盆底功能障礙相關症狀（如盆腔器官脫垂、膀胱或腸道排空障礙、性功能障礙或慢性盆腔疼痛綜合徵）的影響。然而，根據委員會的經驗，涉及重複性盆底負荷的體育運動（如重量訓練）可以提高盆底肌肉強度，從而預防症狀。委員會認為需要更多的研究來支援這一觀點，特別是在體育運動強度方面，因此他們建議研究不同型別、強度和頻率的體育運動對預防盆底功能障礙相關症狀的長期影響。
建議如何影響實踐？
目前，可向女性提供生活方式建議，但生活方式建議很少被認為是預防盆底功能障礙的一部分，因為一些女性沒有症狀。因此，這將有助於女性在預防盆底功能障礙方面得到標準化的建議。
盆底肌肉訓練預防盆底功能障礙
1、所有女性
1）鼓勵所有年齡段的女性進行盆底肌肉訓練，預防盆底功能障礙。
2）鼓勵女性終生持續進行盆底肌肉訓練，有助於預防症狀。
2、懷孕期間和之後
1）鼓勵孕期或剛分娩的女性進行盆底肌肉訓練。
2）考慮制定為期3個月的有監督的盆底肌肉訓練：有一級親屬盆底功能障礙的女性應從懷孕的第20周開始。
3、分娩期間經歷過以下任何一種危險因素的女性在產後護理期間就開始盆底肌肉訓練：陰道助產（產鉗或胎吸）、枕後位、肛門括約肌損傷。
4、在產婦出院前及常規產後護理期間，鼓勵進行盆底肌肉訓練。有監督的盆底肌肉訓練計劃應由物理治療師或其他具有盆底肌肉訓練方面適當專業知識的醫療保健專業人員監督。
監督應包括：
評估女性盆底肌肉收縮和放鬆的能力，根據女性盆底肌肉收縮和放鬆的能力、不適感及個人需求和訓練目標，制定盆底肌肉訓練計劃，鼓勵女性完成課程，以助於預防和控制症狀。
委員會為什麼提出這些建議？
現有證據涵蓋了社群、產前和產後三種情況的女性，專門針對盆底功能障礙和相關症狀（包括尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙）。除了研究證據外，委員會還考慮了單純藥物和醫療器械安全審查以及NHS長期計劃，該計劃對盆底肌肉訓練提出了建議。
盆底肌肉訓練在短期內最有效，被證明可以預防上述三種女性盆底功能障礙的症狀，但對大便失禁和骨盆疼痛等症狀沒有證據。委員會指出，大多數研究著眼於孕產婦（產前和產後）。然而，醫療保健專業人員應鼓勵所有在各種環境下進行盆底肌肉訓練的女性（已有相關資源，如NHS Highland的盆底影片）。由於存在與盆底功能障礙相關的特殊產科風險因素，盆底肌肉訓練對孕產婦尤其有益。證據支援盆底肌肉訓練在孕期及產後均有效。
大多數證據都是針對20多歲和30多歲的女性，年齡範圍很窄。然而，群體的風險降低模式是一致的。委員會認為，可向所有年齡的女性提出建議。
經濟分析提示，產前監督下盆底肌肉訓練對一些孕婦可能具有成本效益：證據表明，有盆底功能障礙一級親屬的女性風險較高，委員會確定了3個他們認為會增加風險的與分娩相關的危險因素。
然而經濟分析結論僅基於一項研究的證據，存在不確定性。考慮研究的侷限性，以及為這麼大的群體提供有監督下盆底肌肉訓練的成本，委員會不建議對所有這些女性進行常規訓練，建議僅作為一種選擇。
委員會未將“第二產程分娩時間超過1小時”納入關於監督下盆底肌肉訓練的建議中。因為這很常見的（因此可能會有很高的潛在成本），且這方面的證據並不一致（僅有一些研究表明，分娩時間超過1小時的風險會增加）。
委員會一致認為，盆底肌肉訓練都由受過訓練的醫療專業人員監督，這對於確保正確的盆底肌肉的收縮和放鬆非常重要。根據他們的經驗，為每位女性量身定製培訓也很重要，以確保訓練易於管理，並能實現訓練目標。
關於長期療效的證據有限，只有2項研究的隨訪期較長（1項為12個月，另一項為8年）。所有的研究表明，依從性會隨著時間的推移而降低。根據委員會的經驗，長期堅持的依從性低可能是長期有效性證據有限的原因。為了解決依從性問題，委員會建議鼓勵女性持續盆底肌肉訓練，這是預防症狀的關鍵。
委員會提出了研究建議，以調查證據中的幾個差距：
1）提供訓練的最有效方式：這些研究沒有提供關於如何進行培訓的細節。
2）年輕女性：沒有證據表明年輕女性接受過培訓（12歲-17歲）。
3）老年女性：只有1項研究支援對60歲以上女性的進行訓練。
4）懷孕女性：幾乎沒有證據針對懷孕且有特殊風險因素的女性。
5）大便失禁和腸道排空障礙：沒有證據表明盆底肌肉訓練能改善這些症狀（這尤其令人痛苦）。
《獨立藥物和醫療器械安全審查》建議“NHS採用法國的產後盆底普遍康復模式”，以幫助預防盆底功能障礙。該模型包括從產後至少8周開始的不考慮症狀的10次常規康復課程（使用手按摩技術、生物反饋和電刺激進行盆底肌肉訓練）。委員會認為，這些證據（特別是成本效益證據）不足以支援所有孕期或產後的女性。相反，他們確定了當女性面臨最大的風險因素時，盆底訓練最有可能具有成本效益。他們還建議對產後盆底肌肉的普遍訓練進行深入研究。
建議如何影響實踐？
目前，盆底肌肉訓練很少用於預防，通常僅在女性出現症狀（如尿失禁）時才考慮指導她們。如果向所有具有建議中風險因素的女性提供訓練（特別是考慮到符合條件的人群），可能會產生重大的資源影響。其中一些成本可能會被預防或延遲盆底功能障礙所節省的費用抵消。
孕婦接受關於盆底肌肉訓練資訊。然而，這通常是一般性的建議，而不是具體的指導或監督。女性通常被告知盆底肌肉訓練如何有助於預防孕期和產後的性功能障礙。這些建議確保所有女性都能瞭解盆底肌肉訓練對預防盆底功能障礙的益處，並使實踐標準化。
與盆底功能障礙女性溝通並提供資訊
溝通
1、根據是否需要體格檢查，確定與每位盆底功能障礙女性的諮詢形式（如面對面指導，影片或電話）。
2、當討論盆底功能障礙時：要意識到潛在的文化敏感性，請注意女性在討論自己的症狀時可能會感到尷尬，並且可能認為醫療保健專業人員也會感到尷尬，請特別注意用女性更能理解的語言，同時要注意，女性可能不會使用精確的術語來描述骨盆解剖結構的某些部分，根據每位女性對解剖學和盆底功能障礙原因的理解水平不同進行不同的溝通。
3、學習與患者進行溝通的相關課程。
4、在與有認知障礙的盆底功能障礙女性溝通時，應詢問她們是否希望家人，護理人員和其他人參與，並幫助制定管理計劃。
盆底功能障礙女性的資訊
1、幫助她們提供清晰簡潔的資訊瞭解自己的病情，包括：盆底和盆腔器官的解剖結構（可藉助於輔助檢查），導致她們症狀的可能原因，管理的方案和可能的結果，針對她們的具體症狀進行干預，其他可引起或加重其症狀的疾病和治療方法。
2、根據每個女性的年齡，理解水平和情況定製資訊，如：年輕女性（12-17歲）、孕期或分娩後女性、圍絕經期或絕經後的女性、有合併症或身體虛弱的女性。
3、使用數字資訊源（如應用程式或影片）
委員會為什麼提出這些建議？
證據表明，盆底功能障礙的女性認為某些溝通方式是沒有幫助，一些女性沒有得到足夠了解她們的症狀、診斷、調查或治療的溝通。因為擔心研究設計中方法學的侷限性，證據的質量參差不齊，委員會還根據自己的經驗，在沒有證據的領域（如影片和電話諮詢）提出了建議。對於有認知障礙女性詢問是否希望其家庭、護理人員或其他人參與的建議尤為重要。
盆底功能障礙是一種複雜疾病，根據證據和他們的經驗，委員會強調了與女性討論時應考慮尷尬這一關鍵問題。由於COVID-19大流行，許多服務都是遠端提供的，受到一些女性的熱烈歡迎。遠端服務的一個特殊好處是可以減少尷尬，這使女性更願意討論問題。然而，醫療保健專業人員可能很難確定是否會由於遠端會診期間的尷尬而使某些女性不報告症狀。
委員會就沒有證據的領域的研究提出的建議：
1）向年輕女性（12-17歲）和具有受保護特徵（如身體或學習障礙）的女性提供資訊的有效方式。
2）支援女性開始和持續干預緩解盆底功能障礙症狀的有效方法。
3）有盆底功能障礙症狀的年輕女性所重視的相關資訊。
建議如何影響實踐？
醫療專業人員已經與女性討論盆底功能障礙，並提供相關資訊。然而，所提供的資訊及其傳達方式可能會有所不同，這些建議將使流程標準化。由於盆底功能障礙的症狀通常令人痛苦和尷尬，因此為提供良好的護理，溝通和減少敏感性對於所有醫療專業人員來說非常重要。
服務部門已經根據需要使用翻譯服務來克服溝通障礙。然而，對目前無法獲得影片諮詢或數字資訊輔助的地區，可能會有影響。
初級保健評估
1、從女性那裡獲取有關當前和既往與盆底功能障礙相關的症狀或疾病的一般病史：尿失禁、膀胱排空障礙、大便失禁、腸道排空障礙、盆腔器官脫垂、性功能障礙、慢性盆腔疼痛。
2、根據所描述的病史、症狀、臨床檢查和調查，排除其他病因：盆腔腫塊、神經系統疾病、尿路感染、藥物不良反應、糖尿病、癌症、瘻管、炎症性腸病或膀胱疾病、子宮內膜異位、行動不便和認知障礙。
3、在醫院和社群常規產後護理期間，詢問產後女性盆底功能障礙的症狀。
4、審查女性正在服用的各種藥物。
5、根據症狀以及女性的情況考慮其他臨床檢查，如：檢查女性的外陰和陰道是否萎縮；檢查是否有可見的陰道或直腸脫垂；肛門指診以檢查直腸是否嵌塞，適用於有這種風險且無法準確記錄其症狀的女性（如有認知障礙或痴呆的女性）。
6、評估尿失禁和盆腔器官脫垂。
7、評估大便失禁的情況。
委員會為什麼提出這些建議？
有許多與盆底功能障礙相關的體徵和症狀，但沒有證據表明非專科護理中需要哪些評估來識別這些體徵和症狀。因此，委員會根據他們的臨床專業知識，強調在實踐中需要注意的最重要體徵和症狀。
證據表明，醫療保健專業人員可能會忽視最近分娩的女性盆底功能障礙症狀。由於對孕期和產後的盆底功能障礙存在的誤解，可能會阻止女性儘早尋求治療，委員會強調，應該詢問最近分娩的女性盆底功能障礙的相關症狀。
委員會根據經驗認為，許多藥物可以影響盆底功能障礙，對於服用多種藥物的人來說，這種影響往往更大。因此，藥物審查很重要。
重要病史對於確定症狀的可能原因也很重要，因為盆底功能障礙的許多症狀也可能由其他疾病引起。
委員會強調了需要一些檢查以辨別這些症狀是否可能與盆底功能障礙有關。因為有些檢查是私密的，故應關注檢查女性的偏好並確保私人空間的重要性。
進一步的評估在NICE的女性尿失禁和盆腔器官脫垂的指南以及大便失禁的指南中的基線評估部分都有描述。這些指南僅適用於成年人，但許多初步評估的建議是非專家性的，委員會認為這些評估可能適用於初級保健中的年輕女性（12-17歲）。
建議如何影響實踐？
盆底功能障礙是一種複雜的情況，目前盆底功能障礙的評估方法存在差異。這些建議將確保在初級保健中進行初步評估的一致性。
審稿專家
鄭劍蘭
主任醫師 教授 研究生導師
英國帝國理工大學 簽約學者
全球健康中心及美國辛辛那提大學 交流學者
國家自然科學基金評審專家
中華醫學會圍產醫學分會 委員
中國對外交流促進會婦產科委員會 委員
中國醫師協會婦產科分會母胎醫學專業委員會 委員
中國婦幼保健協會高危妊娠委員會 常務委員
中國研究型醫院學會孕產期母兒心臟病專業委員會 常務委員
全國婦幼健康研究會助產專業委員會 常務委員
全軍計劃生育優生優育技術指導中心婦兒科主任
全軍婦產科專業委員會 委員 產科學組 秘書長
南京軍區婦產科專業委員會 副主任委員
福建省醫學會圍產醫學分會 委員
福建省優生優育及婦幼保健協會盆底委員會 常務委員
SCI期刊《ANZIOG》和《JOGR》的 審稿人（Reviewer）
出處：NICE官網