妊娠期高血壓疾病（HDPs）是妊娠期最常見的疾病之一，也是孕產婦和圍產期發病率和死亡率增加的主要原因。

然而，

女性妊娠期血壓異常是否會影響遠期壽命？目前尚無答案

。此外，目前還

沒有證據顯示妊娠期高血壓病史與女性過早死亡（死於70歲前）的遠期風險之間存在關聯。

近期，JACC發表相關研究探討了妊娠期高血壓疾病與患者遠期死亡風險之間的關係。同時研究產婦慢性高血壓史、HDPs發病孕次等因素是否會增加過早死亡風險。一起來看看吧。

研究設計

研究納入1989年至2017年間NHS-II佇列中的88395例孕婦，根據1989年入組時調查問卷和隨後定期更新的隨訪調查，獲得患者HDPs診斷記錄、懷孕次數和對應時間、妊娠相關資訊（早產、低出生體重胎兒）以及從1989年起患者的慢性高血壓相關診斷資訊。若患者懷孕前已被診斷為慢性高血壓，則不認為患有HDPs。研究終點為過早死亡。

研究結果

88395名孕婦的平均初次生育年齡為26。7 ± 4。7歲，臨產前平均BMI為21。0 ± 3。0 kg/m2，其中14%的產婦至少在一次懷孕期間被診斷為HDPs。基線資料顯示，相比未被診斷為HDPs的產婦，

有先兆子癇或妊娠期高血壓史的產婦更容易觀察到妊娠期糖尿病和慢性高血壓病史、糖尿病和腦卒中家族史

。

圖1 納入患者基線資料特徵

在長達2355049人年的隨訪過程中，總計觀察到2387例過早死亡事件，其中包括1141例腫瘤相關過早死亡，212例心血管相關過早死亡。年齡校正的cox比例風險模型顯示，

先兆子癇或妊娠期高血壓的發生與全因過早死亡風險的增加顯著相關

（HR：1。42， 95%CI：1。28-1。58）；納入種族、臨產前BMI、絕經時間、服藥情況等混雜因素後，效應依然顯著（HR：1。32， 95%CI：1。19-1。47）；納入隨訪時的母乳餵養時間、產次、酒精攝入量、吸菸和體力活動等因素後，這種關係仍具有統計學意義（HR：1。31， 95%CI：1。18-1。46）。且

不論是先兆子癇還是妊娠期高血壓，均與全因過早死亡顯著相關。

圖2 HDPs與全因過早死亡之間的關係

根據隨訪患者的過早死亡原因進行亞組分析，

先兆子癇或妊娠期高血壓的發生與心血管相關過早死亡風險的增加顯著相關

（HR：2。26， 95%CI：1。67-3。07），但與腫瘤相關過早死亡風險之間並無顯著關聯。且在不同種類HDPs中均觀察到相似的結果。

圖3 針對HDPs分類與患者死因的亞組分析結果

隨後，研究者分析產婦慢性高血壓史這一因素是否影響患者死亡風險。結果顯示，

在僅有HDPs史、僅有慢性高血壓史、同時有HDPs和慢性高血壓史的患者中，均可以觀察到全因和心血管相關過早死亡風險的增加

。

圖4 慢性高血壓與患者過早死亡風險的關係

發生HDPs的孕次同樣被納入分析。研究發現，

首次懷孕未發生而後續懷孕過程出現HDPs的患者

（HR：1。82， 95%CI：1。22-2。69），以及

初次與後續懷孕期間均出現HDPs的患者

（HR：1。23， 95%CI：0。74-2。04）

更易發生過早死亡事件

。

結果討論

本研究結果提示HDPs與過早死亡風險的增加顯著相關。此外，無論是否發展為慢性高血壓，這種關係仍然存在。這意味著

“

HDPs — 慢性高血壓進展 — 過早死亡風險增加”這一機制，並不是HDPs導致產婦過早死亡的主要原因

。

針對患者死因進行的亞組分析中發現，HDPs與心血管相關過早死亡風險的增加顯著相關。這可能是由於HDPs患者與心血管疾病患者有一些共存因素，例如胰島素抵抗、全身炎症反應等。此外，HDPs發病過程中，也可能會涉及血管新生失衡、補體啟用、炎症反應、血流動力學改變等病理改變。這些因素加重了妊娠期間的心臟負荷，最終導致心臟損害與心血管相關死亡風險的增加。

研究評價與啟示

總而言之，這項前瞻性佇列研究

填補了妊娠期高血壓疾病與產婦過早死亡風險之間關聯的研究空白

。結果表明，

即使排除慢性高血壓的影響，患有HDPs的產婦也具有較高的過早死亡風險，且心血管疾病相關的死亡風險尤為顯著

。因此臨床工作中需要結合產婦的妊娠期高血壓病史，來綜合評估相關患者的遠期臨床風險並給予個體化的預防策略。

Hypertensive Disorders of Pregnancy and Subsequent Risk of Premature Mortality。 J Am Coll Cardiol。 2021 Mar 16；77（10）：1302-1312。 doi： 10。1016/j。jacc。2021。01。018。 PMID： 33706872。

作者：李玉昆 首都醫科大學附屬北京安貞醫院