案例一

張菜，男，19歲，農民。

初診：患者經常悶氣發喘，已有6年，因受風寒引起，春夏亦常發作，常服用氨茶鹼，異丙腎上腺素等藥物，時輕時重。患者3日前突然哮喘發作，不能平臥，張口抬肩，聲粗氣喘，鼻有清涕，喉有痰鳴音，咯白色清稀痰，脈浮緊，舌淡苔白，聽診：兩肺哮鳴音滿布。

診斷：寒哮。

治宜：宣肺散寒，祛邪止哮。以小青龍湯加減治之。

處方：炙麻黃6克，炒杏仁12克，桂枝6克，細辛6克，五味子6克，乾薑6克，半夏10克，茯苓15克，徐長卿20克，葶藶子20克，炙甘草6克。共2劑。水煎服，每日1劑。

二診：患者哮喘大減，已能入睡，按上方繼續服用2劑。

三診：哮喘症狀顯著減輕，上方去桂枝，減細辛至3克，加烏梅酸收，以防諸藥耗散太甚，太子參健脾補虛扶正，連服6劑。

四診：哮喘已平，改用益氣溫腎固本之劑，間斷服3個月收功。

按語：綜觀全方，有散寒化飲平喘、溫通開閉之功，降逆宣肺之效，故哮喘得平。細辛用量較一般超過1倍~3倍，對寒哮證效果頗佳，常謂“細辛不過錢，過錢命相連”指單服細辛末而言，煎服即無此虞。曾治一患者寒哮大作，氣機閉塞，呼吸急迫，以上方意用細辛12克，1劑哮喘大減。近數年來，餘治寒哮發作，每重用細辛而多獲卓效。

案例二

胡某，男，11歲，學生。

初診：素患哮喘症，已有3年餘，近月餘經常哮喘發作，自前日哮喘較重，氣息發喘，呼吸迫促，咽喉痰鳴，胸高腹陷，痰少而稠，喜飲水，口乾面赤，唇紅舌燥，苔微黃，脈數有力，體溫38攝氏度，證屬熱哮，治以清熱理肺平喘之劑。

處方：炙麻黃5克，生石膏20克，炒杏仁10克，桑白皮15克，地龍10克，魚腥草20克，葶藶子15克，殭蠶6克，石韋15克，黃芩6克，甘草4克。共2劑。水煎服，每日1劑。

二診：患者哮喘已輕，體溫37。3攝氏度，效不更方，繼續服用3劑。

三診：體溫正常，肺熱已減，哮喘偶爾發作，已能上學，用上方去生石膏減麻黃至2克，加白果仁、烏梅、北沙參、五味子以斂肺陰。共10劑。

四診：患者症狀已緩解，乃用固本益氣湯，調服，隔日1劑，鞏固療效。

按語：該患者哮喘症原有宿根，致常發作，導致體虛，近又外感風邪化熱，肺失肅降，氣道被阻，而成熱哮。治以清肺熱，瀉肺氣，宜開氣機，解痙脫敏之劑，其效甚捷，再用補腎養陰固本之劑以收功。

案例三

劉某，男，28歲，農民。

初診：患者自幼年起即有哮喘症，冬季、夏季均發，時輕時重，近幾日哮喘發作，悶喘加重，咯白黏痰，兩肺滿布哮鳴音（+++），脈細數，舌質淡潤、苔微黃。

診斷：寒熱夾雜型哮喘。

治宜：宣肺清解，平喘脫敏。

處方：炙麻黃6克，地龍10克，太子參15克，茯苓15克，射干10克，炙桑白皮15克，炒杏仁15克，徐長卿15克，當歸10克，烏梅6克，北沙參15克，白果仁15克，甘草6克。共3劑。水煎服，每日1劑。

二診：患者服藥後症狀減輕，在上方基礎上，加入桂枝，淫羊藿。共15劑。

三診：患者哮喘已平，哮鳴音消失，病情穩定，改用扶正固本，健脾補腎之劑。

處方：太子參15克，茯苓15克，生山藥13克，白果仁15克，麥門冬10克，淫羊藿13克，仙茅6克，五味子10克，徐長卿15克，熟地黃20克，當歸10克，生白朮6克，沙參9克，甘草6克。13劑。

隨訪患者，療效確切。

按語：該患者喘悶咯白黏痰，舌淡，屬寒，脈數苔薄黃，屬熱。寒熱相兼可稱為寒熱夾雜型。應用麻黃、杏仁、桑白皮、地龍、射干、白果仁宣肺平喘，解痙脫敏，寒熱並用以理氣機，氣道宣通哮喘自平。本證久病腎虛是本，伏痰是標，症狀緩解，溫腎助陽，以培元固根，使正氣存內，邪自不幹，哮喘可不再犯。

案例四

劉某，男，34歲，工人。

初診：患者素有哮喘症10餘年，冬季、夏季皆犯病，日夜無定時，原因不明，似與風寒有關，大發作時須注射氨茶鹼、地塞米松等進行緩解。近1個月來，患者常服用異丙腎上腺素進行治療，自前日喘息發作，悶喘甚劇不能工作。哮鳴音（+++），脈浮略滑數，舌淡潤。

診斷：哮喘持續發作，正虛邪盛。

治宜：平哮湯加減。

處方：炙麻黃6克，炒杏仁12克，桑白皮20克，地龍12克，蟬蛻6克，蜈蚣2條，當歸12克，細辛5克，徐長卿20克，熟地黃20克，太子參15克，白殭蠶10克。共3劑。水煎服，每日1劑。

二診：哮喘、咳嗽均減輕。效不更方，繼續服用6劑。

三診：哮喘基本停止，聽診仍有散在哮鳴音，隨改用溫腎理肺之劑。

處方：熟地黃20克，五味子10克，淫羊藿15克，白果仁15克，茯苓15克，太子參13克，當歸12克，乾薑5克，細辛4克，地龍15克，蜈蚣2條，炒杏仁13克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。以本方共服15劑，症狀完全消失。

按語：該患者為哮喘持續性發作1個月餘而不能緩解，邪正相爭不能平息，餘均按持續期正虛為主，兼有肺氣不宜，用平哮理肺佐以補益腎氣進行治療，後以溫補腎陽為主，達到陽氣盛、病邪祛、哮喘止的目的。

案例五

張某，女，71歲。

初診：素有過敏性哮喘病史，現又持續發作1個月餘，經多家醫院治療，但療效不顯。患者哮喘多發於睡前或夜間，影響睡眠，並伴有咳嗽、悶氣，咯痰不多，脈滑數尺弱，舌淡暗，兩肺哮鳴音滿布。

治宜：補腎平喘湯。

處方：熟地黃15克，山茱萸15克，五味子10克，菟絲子12克，白果仁15克，炒杏仁12克，茯苓15克，北沙參15克，徐長卿20克，太子參15克，蜈蚣2條，炙麻黃6克，檳榔12克，甘草6克。共3劑。

患者服藥後，悶喘已輕，於原方減麻黃3克，再服用10餘劑，病癒。

按語：《黃帝內經》記載：“必先伏其所主，而先其因。”此例治療即因其久病腎虛，又多發於黃昏及子夜，閉藏失職，腎氣失納，上逆於肺而發哮喘。治宜補腎納氣為主，佐以宣理氣機，使腎氣固，肺氣宣則哮喘自平。方中熟地黃、山茱萸、菟絲子可補腎陰壯腎陽，使腎氣旺盛，納氣有力；白果仁、炒杏仁、五味子補腎氣、益肺氣，並有收斂納氣之功，善治咳喘症；太子參益氣健脾；檳榔豁痰理氣；地龍、當歸、徐長卿脫敏活血，血行瘀消哮喘可止；茯苓祛溼痰；北沙參潤肺燥；甘草止咳祛痰，調和諸藥，使肺氣利，腎氣復，虛火平，氣順痰消，故各症自除。

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