高血壓是我們常見的一種基礎疾病，人群中發病率高，發病主要集中於中老年人，治療高血壓的藥物種類繁多，選擇上需要注意什麼？目前很多人在應用硝苯地平和氨氯地平類藥物控制血壓，這兩種藥物有何區別？今天我們就聊一下相關問題。

什麼是高血壓

高血壓是我國中老年人常見的一類疾病，一般收縮壓大於140毫米汞柱或舒張壓大於90毫米汞柱就可以定義為高血壓［1］。

高血壓會給人體造成巨大危害，如果不給予控制，它容易引起周身動脈硬化，繼而引發心、腦、腎等多個臟器的病理性改變，嚴重威脅我國中老年人的健康，目前治療高血壓的目標除了把血壓降至正常範圍內，還要避免血壓過度波動。

降壓藥物總共有幾類？

目前我們通常採用藥物來控制血壓，把這一類藥物統稱為降壓藥物，常用的降壓藥物總共分為5類，分別為：

一、利尿劑，如氫氯噻嗪、托拉塞米、螺內酯。

二、鈣離子拮抗劑：如硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓等。

三、β-受體阻滯劑，如酒石酸美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾。

四、血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利、福辛普利、貝那普利等。

五、血管緊張素轉換酶受體阻滯劑，如厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。

這麼多降壓藥物應該如何選擇？

對於高血壓患者，我們醫生的原則通常為：不管黑貓白貓，抓住耗子就是好貓。也就是說不管選擇什麼藥，只要能夠使患者血壓平穩降至正常，就是好藥。您也許會問，如果真這麼簡單，要醫生幹什麼？一般醫生在選擇藥物的時候可能會考慮的比較多一些，那麼醫生一般如何選擇藥物呢？

你也許會說，貴的、進口的藥可能比較好。不是這樣的。我來告訴您醫生選擇藥物的原則：選擇藥物，要選那個對你來說代價最小的，也就是獲益風險比最高的。

什麼叫“代價最小”呢？

我們醫生想到任何一種藥，先想到的都是它的不良反應，想要代價最小，當然優先選不良反應發生機率最低的藥。但大多數情況可能都是，我們選擇的那類藥，不良反應發生機率都差不多。這個時候就權衡一下，我們最能承受哪種不良反應。

如果不良反應都差不多，那還有一條選擇標準，就是這種藥服用起來更方便。藥物有短效和長效之分。短效藥，一天必須服用三次。但長效的，每天吃一次就夠了。吃的次數少，就能減少你忘記吃藥帶來的風險。

藥物的服用方法各不一樣，有的藥吃的時候必須喝大量的水，有的必須飯前吃，有的吃了不能躺下。所以，儘量選擇那種服用的注意事項比較少，吃起來比較方便的藥，這樣就能避免因為服用方法不對帶來的風險。

總之，我們選擇藥物時通常原則是：不良反應發生機率最低、發生的不良反應你最能承受、吃起來最容易，這三個特點合在一起，就叫“服用代價最小”。也是我們習慣上對藥物選擇的原則。

硝苯地平和氨氯地平的區別是什麼？

我們題目所提到的氨氯地平和硝苯地平都是鈣離子拮抗劑。兩者藥物的作用機理雖然相同，但是兩種藥物的區別還是很大的。

起效時間：硝苯地平片起效快，作用時間短。氨氯地平起效慢，半衰期時間長。

穩定血壓：硝苯地平降壓迅速，但是藥物代謝快，用藥很快起效，但利用率低，所以血壓容易波動。氨氯地平起效緩慢，但是降壓時間較長，降壓效果一般在用藥1-2周後才能達到穩定，藥效較平穩，不容易形成血壓波動。

用藥的頻次：硝苯地平每天需要吃3次以上，氨氯地平比較緩慢，藥效時間長，每天服用一次即可。

藥物的副作用：兩種藥物的副作用基本相同，沒有明顯區別。都有可能引起心跳加快、心悸、頭痛、腳踝水腫、牙齦增生、便秘等方面不良反應。

藥品的價格：硝苯地平片的價格比較便宜，氨氯地平價格相對來說高一些。

對心臟的影響：硝苯地平可以加重心衰，所以心衰患者不捨用硝苯地平，只能用氨氯地平。

總體上看，如果是急診用藥，硝苯地平療效要好一些，但日常血壓控制，建議氨氯地平要好一些。隨著技術進步，目前硝苯地平已經設計出了緩釋片和控釋片，其中控釋片的療效已經和氨氯地平沒有明顯區別，價格是兩者也相差不大。

哪些患者更適合用地平類藥物？

大多數患者都可以用，但日常生活中下列患者尤其適合應用：

動脈粥樣硬化的患者：地平類藥物對於動脈硬化的多個環節都有影響，地平類藥物有延緩動脈粥樣硬化的效果，伴有穩定型心絞痛、頸動脈硬化、冠狀動脈硬化、周圍血管病的患者，都適合選擇地平類藥物來控制血壓。

高鹽飲食患者：地平類藥物的降壓效果不受高鹽飲食的影響，對於鹽敏感性的高血壓患者，高鹽飲食習慣的高血壓患者，尤其適用。

總之，高血壓患者在選擇藥物時，需要選擇代價最小的藥物，氨氯地平起效慢，降壓平穩，適合長期應用。硝苯地平降壓迅速，但血壓波動較大，不適合長期應用。高鹽飲食和動脈硬化的患者更適合用地平類藥物。