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很多人腰痛或腰腿痛到醫院做磁共振或CT檢查後，結果報告腰椎間盤突出了，醫生診斷為腰椎間盤突出症。於是有些人就問，我突出的椎間盤還能回去嗎？在談這個問題之前，先讓我們瞭解一下什麼是腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出症是因椎間盤組織發生退行性改變，在外傷或慢性勞損等因素影響下，後縱韌帶完整性破壞，髓核組織進入椎管中，刺激或壓迫神經根（見圖1），神經根充血水腫，周圍炎性介質集聚增多，出現以腰痛、坐骨神經痛等為主要臨床表現的症候群。腰椎間盤突出症的治療方式較多，可分為非手術治療和手術治療。非手術治療主要包括臥床休息、口服藥物、牽引、骶管封閉、針灸推拿及心理治療等，非手術治療一直被認為是本病的首選治療方法，文獻報道85%-90%的患者透過非手術治療均可獲得滿意療效。

圖1 典型的腰椎間盤突出

但在以往的認識中腰椎間盤巨大突出的患者，一般多主張積極手術治療。主要因為以前認為巨大突出物的長期壓迫可能導致神經根的不可逆損傷，且易導致馬尾神經綜合徵可能。出現劇烈腰痛、下肢放射性疼痛麻木、面板感覺減弱、肌力下降，嚴重時可有鞍區麻木、大小便功能障礙等症狀。然而近些年的研究結果表明，巨大型的腰椎間盤突出症在發病後一段時間記憶體在突出椎間盤重吸收的可能，手術治療與非手術治療的長期療效類似，而且因非手術治療而導致的災難性後果的機率也是比較小的。

腰椎間盤突出後未經化學融核、手術治療等外科干預的情況下，發生突出的髓核自發變小或者消失的現象被稱為腰椎間盤突出後的重吸收。1984年，國外有研究者對腰椎間盤突出症保守治療的患者進行了CT隨訪，首次觀察到突出的椎間盤組織重吸收現象。隨後國內外有關腰椎間盤突出後自然吸收或縮小的臨床報道日漸增多，也逐漸證實了突出椎間盤髓核組織再吸收現象的存在。

椎間盤突出重吸收現象發生主要與以下因素有關：年齡越小、發病時間越短（2-12月以內）、突出物越大、椎間盤突出為遊離型等。具備以上這些因素的腰椎間盤巨大突出的患者均存在突出椎間盤重吸收的可能性。

各種保守治療方法的應用也對椎間盤突出重吸收現象的發生有促進作用。首先急性發作期應多臥床休息，減少活動。這也是腰椎間盤突出症保守治療的基礎。急性期還可以在起立和久坐時佩戴腰託，減少腰部受力負重，促進區域性壓迫節段無菌性炎症的吸收。同時急性期可短期靜滴甘露醇和地塞米松，起到消除區域性無菌性炎症和突出椎間盤脫水的作用。也可配合溫針灸、銀質針、小針刀結合骶管注射、推拿、口服益氣化瘀利水中藥等治療方法，這些治療方法的綜合應用可顯著改善腰椎間盤突出症患者的症狀，改善患者腰部及肢體功能。從長期來看可促進椎間盤的重吸收。

因此對於那些初始疼痛可忍、無嚴重馬尾神經受壓症狀、無進行性神經功能障礙、無二便失禁等情況的腰椎間盤巨大突出患者可優先考慮保守治療。一般需經系統規範保守治療3-6個月左右，並可在此期間隨訪腰椎MRI，根據患者症狀及影像學變化，綜合評估後，再確定接下來的治療方案。並且臨床上確實存在一小部分影像學表現與臨床症狀體徵不符合的情況，即有些患者腰椎間盤突出很大，卻沒有明顯不適；而有些患者腰椎間盤突出很輕，卻症狀很重。近期國內的腰椎間盤突出症的專家指南也指出，腰椎間盤突出症治療的靶向目標不是突出的椎間盤，而是椎間盤突出後產生的症狀。所以影像學的磁共振或CT資料不是我們治療整個方案的“金標準”和唯一指徵，而應當更加註重患者自我感覺和症狀表現。

綜上，巨大的腰椎間盤突出是存在可吸收可能的，也就是說可能回去；即使突出的椎間盤不能回去，只要症狀緩解，痛苦消失了，也達到了臨床痊癒和治療的目的。

現在您明白了嗎？

作者：上海中醫藥大學附屬光華醫院

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