您好！我是劉健

今天是健哥說陪伴您的第610期

很多冠心病患者都在服用阿司匹林，目的是預防心腦血管病的再次發作，這在醫學上稱為“二級預防”。阿司匹林在二級預防中的作用被很多大型臨床研究所證實，但是，阿司匹林在心腦血管病“一級預防”中的作用卻備受爭議。

阿司匹林@二級預防

如果說二級預防就像亡羊補牢，那麼一級預防就是未雨綢繆，是指那些還沒有發生心臟病或者腦中風的人群進行的預防措施。

雖然阿司匹林可以透過抑制血小板聚集，有效降低動脈粥樣硬化導致的心腦血管事件，但是，服用阿司匹林也可能增加出血事件，比如胃腸道出血和腦出血。一邊是獲益，另一邊是風險，只有當獲益大於風險的時候，才值得應用。

那些已經患有心臟病或者腦中風，需要進行二級預防的人群，他們再次發生心腦血管事件的風險很高，相對於出血風險，使用阿司匹林的獲益更大，因此，需要二級預防的人群，只要沒有禁忌證，都建議應用阿司匹林。

阿司匹林@一級預防

而一級預防涵蓋的人群非常龐大，這裡面哪些人服用阿司匹林的獲益大於風險呢？隨著多項臨床研究結果的揭曉，阿司匹林應用於一級預防的推薦愈發謹慎。

近期，美國預防服務工作組（USPSTF）根據最近十年的臨床試驗和彙總分析結果，對阿司匹林一級預防的建議進行了更新［1］。

具體更新的建議有兩條：

一是，不建議60歲及以上的一級預防人群每天服用阿司匹林來預防心腦血管事件。這是因為，年齡越大出血風險就越高，老年人出血風險則更高，研究也發現，這部分人群應用阿司匹林“功不抵過”，因此，不予推薦。

二是40～59歲心血管病風險較高的人群，在謹慎評估後可以考慮使用阿司匹林。臨床上，醫生需要評估患者的心血管疾病風險，若10年心血管病風險≥10%，屬於較高風險；還要評估患者的出血風險，比如是否存在胃腸道疾病史，是否有出血史，是否使用其他增加出血風險的藥物等。如果患者心血管病風險較高，而且沒有明顯的出血風險，在患者瞭解利弊並同意使用的情況下，可考慮服用低劑量阿司匹林進行一級預防。

總的來說，阿司匹林在一級預防的應用需要更為謹慎，必須個體化地評估患者的具體情況，正視阿司匹林治療的臨床獲益和隨之而來的風險，對於老年、出血風險較高、服用多種藥物的患者應該審慎使用。

健哥說

阿司匹林預防再發心腦血管事件作用明顯，沒有禁忌證的患者都應該使用。

是否應用阿司匹林預防初次心腦血管事件，需要權衡風險和獲益。

60歲以上老年人出血風險較高，不建議使用阿司匹林進行一級預防；經過評估，淨獲益較大的40～59歲人群，可以考慮應用阿司匹林進行一級預防。

如果你已經在服用阿司匹林，並對此有疑問，建議你與醫生溝通。

今天內容講完了，下期更精彩。

心臟健康知識就在《健哥說心臟》

我們下期再見。

《談 “心”-關於心臟的醫學、健康與生活方式》

劉健教授作品