導語：進入二十一世紀，得益於生活觀念的改變和醫療技術的進步，全世界老年人口數量在年齡金字塔中的比例逐步增加，其中65歲以上的老年人預計到2050年將達到21億人。生活在發展中國家和地區的老年人佔世界老年人口的66。7%，增長率遠遠超過發達地區相應人口的增長率。

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老齡化加劇了胰島素抵抗程度，老年人的機體功能下降，易患肌少症

1、概述

我國人口老齡化的趨勢也日趨嚴重，截止到2018年末，我國60歲及以上人口達2。49億，佔總人口數的17。9%，預計到2025年我國將成為超老年型國家。人口老齡化已成為我國面臨的重大公共衛生問題。代謝綜合徵是以中心性肥胖、高血糖、高血壓、高甘油三酯血癥和高密度脂蛋白膽固醇濃度降低為主要特徵的臨床綜合徵。

是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、腦卒中和全因死亡率的可靠預測因素，在世界範圍內患病率上升，已成為嚴重的公共衛生問題。在肥胖和人口老齡化加速上升的背景下，明確識別和優先考慮潛在的代謝綜合徵可預防危險因素非常重要。中心性肥胖和胰島素抵抗與代謝綜合徵的發生密切相關。

老齡化加劇了胰島素抵抗的嚴重程度，導致老年人群中代謝綜合徵的高患病率。同時缺乏體力活動、較高的膳食碳水化合物攝入量和較低的教育程度也與代謝綜合徵的高患病率有關。此外，最近研究發現，隨著年齡增長出現的肌肉質量和肌肉功能的喪失也可能導致代謝綜合徵的發生。

衰老過程導致人體成分的改變，特徵之一是肌肉質量不斷和不可避免地下降。從40歲起，人體的骨骼肌質量開始逐漸減少，70歲前每10年約減少8%，70歲之後這種減少加速，80歲時骨骼肌質量減少約30%。20世紀80年代，這種與年齡相關的肌肉質量下降首次被稱為肌肉減少症。

自2010年以來，歐洲老年人肌少症工作組（EWGSOP）、國際肌少症工作組（IWGS）、亞洲肌少症工作組（AWGS）、美國國立衛生研究院肌少症專案基金會（FNIH）釋出一系列肌少症的定義和診斷共識，旨在指導科學研究和臨床實踐中肌少症的診斷，提高公眾對肌少症及其風險的認識。

2014年AWGS基於中國、香港、日本、韓國和臺灣等地區開展的研究結果，釋出了適用於亞洲人群的肌少症共識報告（AWGS2014），該報告定義肌少症為一種以進行性和全面性的骨骼肌質量減少及肌肉力量的喪失和（或）軀體功能下降為特徵的老年綜合徵。

2016年肌少症作為一種獨立的醫學疾病，被美國疾病與預防控制中心列入國際疾病分類編碼（ICD-10-CM），極大地推進了肌少症診斷和治療研究的發展。2020年AWGS更新發布了肌少症診斷和治療專家共識（AWGS2019），修訂了亞洲肌少症的診斷策略、診斷界值和治療方案。

該共識仍然沿用AWGS2014共識中肌少症的定義，但是更新了肌肉力量和軀體功能的診斷界值，並提出了疑似肌少症和重度肌少症的概念，對我國肌少症臨床研究起到指導及推進作用。

肌少症與老年人衰弱、骨折、傷殘、生活質量下降等不良健康事件密切相關，同時也與骨質疏鬆症、代謝綜合徵、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的風險增加相關，最終導致老年人住院率和死亡率的上升。

老齡化社會正加速到來並將持續很長一段時間，由於老年人肌肉質量減少、肌肉功能減低存在的普遍性和後果的嚴重性，加之被重視的程度不夠等特點，肌少症的發生和發展將給個人、家庭及社會造成嚴重的經濟負擔。

2、相關機制

越來越多的流行病學證據表明，代謝綜合徵與肌肉力量、肌肉功能以及肌肉質量下降有關。一方面，代謝綜合徵患者往往容易出現脂肪堆積，特別是內臟脂肪較高。細胞周圍脂肪堆積和促炎細胞因子（如TNF-α和IL-6）的增加進一步加劇胰島素抵抗。

胰島素和胰島素生長因子（IGF-1）不僅負責葡萄糖的攝取，而且透過刺激肌肉蛋白的合成、抑制肌肉蛋白的分解來維持肌肉質量。作為胰島素抵抗標誌的PI3K/akt通路活化不足，導致代謝綜合徵患者中骨骼肌質量下降和肌力減低的發生。

同時代謝綜合徵患者的低體力活動、肌肉纖維的變化、肌肉組織的脂肪浸潤也可能導致肌肉質量和功能的改變。另一方面，肌肉質量的減少可能會進一步加重代謝損傷。骨骼肌是胰島素介導的葡萄糖代謝的主要部位和關鍵代謝組織，負責大約20%-30%的靜息耗氧量和75%-95%的胰島素介導的葡萄糖處置。

在胰島素訊號傳導的代謝改變中起著重要作用，並且骨骼肌作為一種內分泌器官，釋放的肌蛋白在肌肉、脂肪組織、肝臟、大腦和其他器官之間以自分泌和旁分泌的方式相互作用。肌肉質量的喪失減少了可用的胰島素反應靶組織的質量，從而促進胰島素抵抗、導致代謝綜合徵的發生。

目前關於肌少症與代謝綜合徵及組分之間相關性的研究逐漸增多。來自韓國國民健康和營養調查研究結果顯示，韓國20歲以上的成年人中肌少症和代謝綜合徵之間存在關聯，按年齡組分層後，所有年齡組的肌少症和代謝綜合徵之間的相關性仍然存在。

在韓國人群開展的一項研究結果顯示，在非肥胖受試者中肌肉減少症、肌少性肥胖與代謝綜合徵有關。同時，有研究顯示肥胖和非肥胖受試者中存在肌少症會顯著增加男性和女性發生胰島素抵抗的風險。

02

肌少症患者的相關檢查有哪些？患者還需注意的診斷方法，儘早治療

1、肌肉質量的測量

目前計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）是無創估計肌肉質量的金標準。然而因為裝置成本高、缺乏便攜性、存在輻射等原因限制了CT和MRI在常規臨床實踐中的應用。雙能X線吸收檢測法（DXA）是一種應用更為廣泛地無創測量全身去脂體重和四肢骨骼肌質量的方法。

DXA不能評估肌肉內脂肪含量且在不同年齡、不同病理條件下對肌肉質量評估的準確性有所不同。雖然DXA目前是常規臨床評估肌肉質量的首選方法，但因非便攜性等確定限制了其在大規模流行病學研究中的應用。

生物電阻抗分析（BIA）也可用於估計全身和四肢骨骼肌質量，該方法不直接測量肌肉質量而是根據全身電導率計算其估計值。BIA裝置價格低廉、使用方便、重複性好，在標準條件下的測量結果與MRI有很好的相關性，多頻BIA與DXA測量的四肢骨骼肌質量結果最為接近。

2、肌肉力量的測量

握力測量是評估肌肉功能最簡單可靠的方法，是診斷肌少症、虛弱和營養不良的重要評估工具。握力低是住院時間延長、功能限制增加、生活質量下降等不良預後的可靠預測指標。準確測量握力需要在定義明確的測試條件下使用校準的手持式握力測量計進行。Jama手持式測力計是測量握力的金標準。

握力測量的絕對值和精確度受手部大小、姿勢、關節位置、測試頻率和測試時間等因素的影響。握力與其他身體部分的力量有適度的相關性，因此可作更復雜的手臂和腿部力量測量的可靠替代指標。壓力測試可用於評估腿部肌肉（股四頭肌群）力量。該方法測量受試者獨立從坐姿站起5次所需的時間。

3、軀體功能的測量

軀體功能是指與運動相關、客觀可測量的全身功能。軀體功能的概念不僅涉及肌肉功能，還包含中樞和外周神經功能。正常行走步速是常用於臨床的快速、可靠評估軀體功能的方法。步速可預測殘疾、認知障礙、生活質量下降、衰弱、跌倒等與肌少症相關不良健康事件的發生。常用步速測量方法有4m步速和6m步速，所需時間用秒錶或電子計時測量。

結語：2012年世界衛生組織宣佈“健康老齡化”為全球健康優先事項，肌肉減少症在老年健康中的影響受到越來越多的關注。目前我國肌少症的研究剛剛起步，關於中老年人肌少症的患病情況、與代謝性疾病的關係以及肌少症生物標準物質研究未見相關報道。如何透過代謝組學發現早期識別和診斷肌少症的生物標誌物，值得進一步探索。