心肌酶指標
心肌酶是位於心肌的多種酶的總稱，一般包括肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）。
1、
CK和CK-MB
CK是心肌中重要的能量調節酶。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內同工酶的比例不同，CK-MB佔心肌總CK的15％-25％。CK-MB的特異性和敏感性都高於總CK，故CK-MB和CK常同時測定。
CK-MB在急性心肌梗死（AMI）發病後3-8h升高，24h達到高峰，2-3天恢復正常。
CK和CK-MB有如下意義：
較早期診斷AMI，估計梗死範圍大小或再梗死。
CK-MB對AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷AMI的最佳血清酶指標。高峰出現時間是否提前，有助於判斷溶栓是否成功。
缺點：
相較於心肌肌鈣蛋白特異性較差，難以與骨骼肌疾病、損傷鑑別，對心肌微小損傷不敏感。
2、
AST
AST廣泛存在人體各組織。在AMI發生後6-12h升高，24-48h到達峰值，持續5天/1周。
由於存在廣泛，故不具備組織特異性。敏感性不高，故單純AST升高不能診斷心肌損傷。
3、
LDH
廣泛存在於肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、血小板等組織細胞的胞漿和線粒體中。
LDH在AMI發作後6-10h出現，2-3天達高峰，1-2周恢復正常。臨床上常作為CK-MB的補充檢測。
4、
HBDH
檢測週期較長，特異性低，血中升高持續時間長，使用較少。
表1 心肌酶指標對比
心肌蛋白指標
1、
肌紅
蛋白
（Mb）
廣泛存在於骨骼肌、心肌和平滑肌。血清Mb是AMI發生後最早出現的標誌物之一。Mb在AMI發病1-4h開始升高，6-7h達到高峰，24h恢復正常。
胸痛發作2-12h內，如Mb陰性可排除AMI。Mb很快被清除，是判斷再梗死的良好指標，但特異性差。
2、
心肌肌鈣蛋白
（cTn）
cTn是由結構和功能各不同的3個亞單位（cTnT、cTnI、cTnC）組成，cTnT和cTnI為心肌細胞特有，TnC不是心肌組織所特有。
因此，目前臨床上將cTnT和cTnI作為監測心肌損傷的首選生物標誌物。
cTn於AMI後2h就能在血清中測出，12-48h達高峰。TnT持續長達7天，TnI長達10天，甚至14天。
cTn有如下指導意義：
特異性高，主要用於急性心肌梗死的診斷；
能檢測微小損傷；
有較長的視窗期，有利於診斷延遲的AMI和不穩定心絞痛、心肌炎的一過性損傷；
可用於判斷病情輕重，指導正確治療。
缺點：
診斷近期發生的再梗死效果較差。
cTn升高一定是心肌梗死嗎？
不一定！
cTn升高超過了正常值上限的第99百分位數表明存在心肌損傷。除心肌梗死外，還有很多疾病也可以造成心肌損傷。
非缺血性心肌損傷以及繼發於其他非心臟疾病的心肌損傷，如心臟挫傷或其他創傷，包括手術、射頻消融術。心力衰竭，主動脈夾層，主動脈瓣膜病，心肌病，各種心律失常。心尖球囊樣綜合徵。橫紋肌溶解導致的心肌損傷。肺動脈高壓、肺栓塞。腎動能不全，腦血管疾病，一些浸潤性疾病如心肌澱粉樣變和硬皮病，心肌心包疾病如心肌炎和心包炎。藥物因素等。
3、
心型脂肪酸結合蛋白：尚未全面普及。
表2 心肌蛋白對比
BNP和NT-proBNP
1、
什麼是BNP和NT-proBNP
當心肌細胞受到牽拉刺激後，首先分泌B型利鈉肽原前體（pre-proBNP），隨後形成B型利鈉肽原（proBNP），proBNP在內切酶的作用下裂解為有利鈉、利尿、擴血管等生物活性的BNP和無生物活性的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）。
利鈉肽家族中，BNP和NT-proBNP是目前心衰診療中應用最廣泛的生物標誌物。
BNP和NT-proBNP可用於急慢性心衰的診斷和鑑別診斷、危險分層、療效監測及預後評估，還有助於發現早期心衰患者、篩查心衰高危人群。
2、
正常值
正常的BNP水平因年齡和性別而異，具體如下表：
表3 不同年齡、性別BNP正常水平
3、
在診斷急性心衰中的界限
目前指南推薦所有急性呼吸困難和疑似急性心衰患者都應檢測血漿利鈉肽水平。指南推薦了進行心力衰竭的排除和明確診斷時BNP/NT-proBNP診斷界值。
排除急性心衰診斷採用的界值：
BNP＜100ng/L，陰性預測值90%；
NT-proBNP＜300ng/L，陰性預測值98%-99%。存在腎功能不全時，採用NT-proBNP＜1200ng/L，陰性預測值94%。
診斷急性心衰的界值：
BNP＞500ng/L，陽性預測值90%；
建議NT-proBNP根據年齡分層設定診斷界值，陽性預測值88%：50歲以下的成人NT-proBNP血漿濃度＞450ng/L，50歲以上＞900ng/L，75歲以上應＞1800ng/L。
4、
BNP／NT-proBNP升高一定是心力衰竭嗎？
不一定！
表4 BNP/NT-proBNP升高的非心力衰竭疾病
D-二聚體
血液中纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯後，再經活化的纖溶酶水解產生特異的降解產物稱為“纖維蛋白降解產物”。D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產物。
正常情況下D-二聚體含量極低（不同試劑正常值範圍不同，通常＜0。5mg/L）。D-二聚體升高反映機體記憶體在凝血及纖溶亢進狀態。
D-二聚體升高一定是肺栓塞嗎？
不一定！
D-二聚體對排除疑似靜脈血栓具有重要的臨床應用價值，包括急性肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成。
近年來研究顯示，D-二聚體在急性主動脈夾層、腦卒中、瀰漫性血管性凝血、膿毒症及慢性阻塞性肺病等，發揮著重要的臨床價值。
某些生理狀態下也會引起D-二聚體升高。如久坐、劇烈運動、高齡和妊娠。
心肌酶、心肌蛋白、BNP/NT-proBNP、D-dimer這些常見的檢查指標，能夠幫助臨床醫生快速診斷疾病，尤其是心內科醫師，需要全面掌握！
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