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顧石松

主任醫師

天津市中醫藥研究院附屬醫院心身科，扶陽門診專家

天津市中醫藥學會亞健康專業委員會主任委員

天津市中醫藥大學碩士研究生導師

全國第二批名老中醫學術經驗繼承人

中國心理衛生學會心理諮詢與治療專業委員會內觀學組理事、內觀療法督導師

抑鬱症在臨床上的分類非常有意義，實際就是是經典的抑鬱症分類其實可以分為原發性抑鬱和繼發性抑鬱，其中包括隱匿性的抑鬱，還有以學習障礙為表現的抑鬱，還有更年期的抑鬱，表現都不一樣，治療措施也不一樣。

原發性抑鬱症

原發性的抑鬱是什麼概念，就是真正的抑鬱症，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特徵，是心境障礙的主要型別。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑鬱，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。每次發作持續至少2周以上、長者甚或數年，多數病例有反覆發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留症狀或轉為慢性。

這種情況必須得吃藥，輕度的可以適當鍛鍊，心情可以適當的緩解。重度的抑鬱症絕對要有人陪護的情況下才可以，因為他有自殺傾向。所以真正的抑鬱症的病人一定藥物治療得跟上。這是原發性的抑鬱，什麼原因也沒有，最後就是心情不好，就是不想活，就是情緒低落，就是懶。還有一個抑鬱症裡多見一個特點就是失眠，而且以早醒為主，真正的抑鬱症，頑固性失眠，吃安眠藥不好的時候，有可能是個抑鬱症的病人。

繼發性抑鬱症

跟原發性抑鬱症對應的是繼發性抑鬱症，就是本身有其他的疾患造成的心情低落，例如得了糖尿病，得了半身不遂等等，生活不能自理，經濟負擔也重，各種功能也受影響最後心情不好，最後發展成為繼發性抑鬱症。

可反過來講，原發病治好了，原發病控制好了，心情很快又會好起來。所以繼發性的抑鬱治療不在抑鬱上，在原發病上。當然還有一種是藥源性的，吃某一些容易影響心情的藥，比如利血平等等，可能也誘發抑鬱，也有這種情況，這都可以歸到繼發性抑鬱這裡面。

這兩種情況治療手法絕對不一樣，一個得治原發病一個是真正的抑鬱得吃抑鬱藥。

還有一種心因性的抑鬱症，心情不好，是由外界的因素造成的。沒給你漲工資，房價一漲錯過了，心情不好等等。主要是由一些外在的原因導致的。

其實他這些心理因素解決了，心理疏導解決了，他抑鬱的情緒就好了。所以這種抑鬱症 吃抑鬱症藥不行，是心理問題。

抑鬱情緒

這其中還有一個誤區就是說普通人理解的抑鬱症是抑鬱情緒，還不是一個抑鬱症。抑鬱症是個病，抑鬱情緒誰都有，單位有個不順心的事，沒完成任務等等，可能彆扭兩天，但是過兩天就好了。

所以抑鬱情緒不是抑鬱症，它有一定持續的時間和長度的量化的規定，心情不好持續兩週以上，持續多長時間，考慮你有抑鬱的情緒，但是這也不是病因學的診斷，只是一種症狀學的標準。