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抱了顆“炸彈”跑了好多天，都是年輕惹的禍

事情發生在幾年前了，現在回想還是心有餘悸，慶幸自己命好，要不然······

當時我還是一個初入職沒兩年的新手，值白班。

初步診斷：冠心病？

叮鈴鈴、叮鈴鈴······

護士小姐姐說，小魏，門診給你收了個“冠心病”病人，在走廊××床（病房沒床了）。

我順手抓起桌上的聽診器，慢悠悠的走到護士站，瞅了一眼住院證，上明寫著：×××，女，55歲，初步診斷：冠心病？我心裡想，這不常見病了，然後去患者身邊了。

問病史的時候患者無任何不適，平靜地訴說了病史：2小時前與愛人爭吵時出現胸部憋悶、疼痛，伴劍突下脹滿感，一過性頸部疼痛，視力一過性模糊，有重影，無黑矇、天旋地轉感，無咳嗽、咳痰、暈厥、煩躁、心悸、發熱、咯血，無噁心、嘔吐，自行含化“速效救心丸”數粒後，四五分鐘緩解，後無明顯不適，為進一步診療來院。

既往患有“高血壓”10年餘，最高血壓 160/110mmHg，現口服左旋氨氯地平 2。5mg qd；培哚普利叔丁胺片 8mg qd，自述血壓控制可，在130/80mmHg左右；間斷有上腹部飽脹感。

門診心電圖：竇性心動過緩（43次/分），T波異常。

查體未見明顯異常。

我心裡琢磨，55歲，有高血壓病史、情緒激動、心前區不適，冠心病應該沒錯了，和門診初步診斷也一致。先急查了心肌酶、肌鈣蛋白，都沒問題，複查心電圖也變化不大，心率倒比門診做的稍快了點，此時血壓 125/62mmHg，排除了心肌梗死，和患者溝通後建議做個冠脈造影明確一下診斷，心率慢也不能排除是冠脈的問題，患者也同意了，當時順手把知情同意書給簽了，申請了手術，還給了雙抗等藥物，就輕鬆下班了。

疑似呼吸道感染？

第二天查房，患者說心臟沒啥不舒服，就是可能夜裡受涼了，有點發燒，37。5℃，嗓子眼乾，我心想，完了，有發熱，造影趕緊取消吧，電話通知了主任。

患者的檢查倒也很快做了，畢竟之前預術嘛！

圖1 入院時CT

CT報告：1。腦部CT平掃未見明顯異常；2。掃及右側椎動脈顱內段硬化改變；3。右上肺尖後段磨玻璃結節，建議6-12個月內複查；4。左上肺下舌段及右下肺脊柱旁慢性炎性改變，建議必要時複查；5。雙肺下葉及右肺中葉通氣灌注不均；6。冠脈鈣化。

心臟彩超：升主動脈稍增寬，左心房偏大41mm，射血分數（EF） 60%，心包有少量積液。其他部位的彩超更是沒啥特殊，無非有點動脈粥樣硬化。

血象倒是的確高了點：中性粒細胞百分比 80。1%；中性粒細胞數 7。31X109/L。腦利鈉肽 106。5pg/ml（0-100pg/ml）；血鉀 3。38mmol/L；複查心肌酶、肌鈣蛋白仍不高，D-二聚體倒是稍高一點。

這是上呼吸道感染了吧，稍微低鉀，給點清熱解毒的口服液啥的，如果不行再給點抗生素吧！過幾天再造影。

接下的每天，患者都重複一句話，“嗓子眼乾的很，像放了片鐵樹葉一樣！”不出所料，低熱。無奈，上抗生素吧！

抗生素給了1周，患者前後住院將近10天了，可患者還是低熱，每天都是37-38。5℃之間，咳嗽很少，無痰，血壓波動在130-150/80-90mmHg之間。

複查血常規：中性粒細胞百分比依舊偏高，C-反應蛋白 111。4（0。068-8。2），降鈣素原（PCT） 0。025（-）；流感病毒（-）；

奇怪了，難不成是什麼罕見病毒？與患者溝通複查個肺部CT看看吧！

竟是主動脈夾層！

那天我不值班，患者複查完CT已是下午，值班的老陳接到CT室的電話：“這個患者懷疑夾層，建議查主動脈CTA。”

掛完電話，值班的老陳罵了句：“扯淡吧，患者都沒說疼，沒症狀，咋還夾層了？”然後給我打了電話，保險起見，他帶患者去做CTA了。

圖2 複查肺部CT

此刻在家休息的我，心撲通撲通跳到嗓子眼，換好衣服，一直看著電話，手心全是汗。

電話還是來了：小魏，快來，你這個患者真是夾層，升主動脈開始撕到了腹主動脈。我起身下樓，攔了輛計程車就往醫院跑，提心吊膽地給主任彙報。

圖3、4 全主動脈CTA

看著回傳的影像：主動脈全程稍擴張，升主動脈處可見一破裂口，主動脈呈雙腔樣改變，向上累及升主動脈起始端，向下延至腹主動脈末端；真腔較假腔小，所示頭臂幹、左頸總動脈及左鎖骨下動脈起源於真腔，未見明顯受累；腹腔幹、腸繫膜上動脈及右腎動脈起源於真腔；左腎動脈及腸繫膜下動脈起源於假腔，左腎強化程度較對側減低；掃及前降支走行區見弧形鈣質斑塊影，降主動脈中遠段及雙側髂總動脈近段見多發鈣質斑塊影；心包腔內見大量積液影。

我拍了拍胸口，“還好沒破！”安慰自己。

經過主任和各位大夫一番溝通，患者要求轉其他醫院的心外科手術治療。

據說這位患者轉院後立即行手術治療，命算是保住了，忐忑了好多天，我才鬆了一口氣！

我回頭仔細看了看這位患者的病史及檢查結果，恍然大悟：

1、患者來院前有一過性疼痛，視力一過性模糊，有重影，這不就是夾層累及升主動脈撕裂的症狀。

2、就算患者入院時肺CT未見明顯異常，但是彩超提示：升主動脈稍增寬，心包有積液。

3、患者D-二聚體升高了（我居然沒意識到）。

4、患者持續低熱，這不是吸收熱嘛。

真是太年輕，經驗不足，我抱著顆“炸彈”跑了那麼多天（還是不定時炸彈），卻渾然不知！

此去經年，我對這個病例還“念念不忘”，

主動脈夾層真的是什麼症狀都可能出現

，小心使得萬年船啊！