中醫藥治療慢性胃炎癌前病變

CAG癌前病變在傳統醫學中常被稱為“胃痛”“胃痞”“嘈雜”等，這些病名主要是依據患者上腹部疼痛不適，胃脘痞塞不舒，或胃中空虛等臨床症狀來命名的。“胃痞”是目前被學術界公認的中醫病名，但在臨床實踐中，還應根據患者的客觀症狀和體徵來規範診斷。

胃脘痛是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主症的一種病證，《靈 樞·邪 氣 髒 腑 病 形》中記 載：“胃病者……胃脘當心而痛。”在唐宋之前，由於胃痛和心痛有時部位相似，因而常將兩者混淆，直到金元時期，“胃脘痛”首次常見於《蘭室秘藏》，從而成為一種獨立的病證。

痞滿是以自覺心下痞悶不舒，觸之柔軟，壓之無痛為主要表現的病證。其病名首次記載於《傷 寒論》：“但滿而不痛者，此為痞”。至明清時期，《景嶽全書》明確提出了實痞與虛痞、實滿與虛滿的辨證方法，對後世的診斷和治療具有重要的指導意義。嘈雜是指胃中空虛，似飢非飢，似辣非辣，莫可名狀的病證。

該病名最早見於《丹溪心法·嘈雜》，曰：“嘈雜，是痰因火動，治痰為先。”《景嶽全書·嘈雜》篇中用“似飢非飢……似痛非痛”形容了嘈雜的主要症狀。目前，對於CAG癌前病變中醫病名的認識觀點不同，有些學者認為應該按照其西醫病名將中醫病名統一，但中醫和西醫有其自身的特點，屬於兩種不同的理論體系。

西醫學對於該病病名的認識是基於病理層面的，而中醫學則是根據疾病的主要症狀來命名，如以上腹痛為主者，當屬胃痛；以脹滿不舒為要者，當屬胃痞……我們不應該將西醫病名生搬硬套加到中醫病名上來，這樣會使中醫失去其特色，所以在臨證中面對不同情況，還要具體問題具體分析。

病因

外邪犯胃外感六淫之邪，內犯脾胃，導致其運化功能失常，升清、降濁失司，中焦氣機壅滯，發而為痞；氣滯血阻，壅塞不通，不通則痛，引發胃痛等表現，正如李杲所謂：“腸胃為 市……若風、寒、暑……一氣偏勝，亦能損胃傷脾”。

飲食不節飲食不節制，嗜辛辣刺激、生冷、肥甘之品，可產生溼熱，溼熱盤踞中焦，滯胃損脾，發為泛酸、嘔吐等，如《素問·痺論》中所述：“飲食自倍，腸胃乃傷”。

情志失調過度憂思易傷脾臟，大惱大怒易損肝臟，肝氣鬱結，最易橫逆犯胃，脾胃納運功能失調，胃中食糜難以腐熟，留滯中焦，可致痞滿、胃痛、吐酸等症狀，在《景嶽全書》中有相關論述“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”。

素體脾虛先天脾胃不足，納運功能失健，飲食困難或食物在胃中停滯，氣機鬱滯，逆氣上犯，發為嘔吐、噁心、納少 等 症，正如《脾 胃 論》中 所 述：“百病皆由脾胃衰而生也”。

病機

由於CAG癌前病變有著錯綜複雜的病因，因而其在發病機制的演變上亦多變化。其病機屬本虛標實，本乃脾胃虛弱，標乃寒、熱、溼、瘀、毒等。如果先天稟賦不足，或由於飢飽無常、長期疾病和疲勞等而致後天失去濡養，均能損害脾胃，導致脾胃氣虛，無力運化，水溼、痰濁等穢濁之氣內停，中焦氣機受阻，鬱而化熱，產生溼熱；

氣虛導致血液執行無力或熱邪灼傷絡脈，血液不遵循正常路徑，溢位脈外，引起血瘀；瘀熱日久，蘊釀癌毒，瘀毒久留，耗傷氣血，進一步加重脾虛。該病的發病機制在於因虛、因毒致 瘀，瘀毒互結。氣虛、氣滯、血瘀、溼、痰熱、寒、陰虛、毒邪、陽虛、食積等是CAG癌前病變最常見的病因病機，本虛標實為其本，標實以溼熱、血瘀、氣滯為主，本虛以陰虛、氣虛為要。

古方化裁

自古至今，名方流傳，對於慢性胃炎癌前病變的治療更是意義深遠。《傷寒論》中提出，半夏瀉心湯平調寒熱，散結消痞，可 治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降運動失常引起的胃腸不和證。

《金匱要略》中有溫中補虛，和裡緩急之小建中湯；養胃陰，降逆氣之麥門冬湯。金元時期，李東垣創制了昇陽、健脾之補中益氣湯。宋代的《太 平惠民和劑局方》妙方雲集，燥溼運脾之平胃散；疏肝健脾之逍遙散等。清王士雄的《霍亂論》中記載了清除溼熱、理氣和中的連樸飲。