僅供醫學專業人士閱讀參考
特殊人群包括：兒童、老年人、孕婦等。
幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是胃癌最重要，但可控的危險因素，我國Hp感染率高達55。8%［1］，可謂是近年來的“網紅”細菌。近期，我國發表了多部關於Hp防治的指南/共識，均對於根除Hp提出了積極的建議。
《篩查和根除幽門螺桿菌預防胃癌：臺北全球共識》［2］建議：證據支援所有感染Hp的人都應接受根除治療的建議。高危人群應接受檢測，如果檢測呈陽性，應予以根除治療。在胃癌高危人群中應該考慮大規模篩查和根除Hp。
《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》［3］指出，對於家庭中所有的成年Hp感染者，均應考慮予根除治療。
《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）》［4］（以下簡稱《國六共識》）建議：
1）根除Hp的獲益和風險在不同個體之間存在差異，對於感染者應進行個體化評估和處理。
2）Hp胃炎是可傳染的感染性疾病，對於家庭成員中與感染者共同居住且無抗衡因素的成年人，建議檢測和根除Hp，以阻斷Hp在家庭成員間的傳播。
總結這些最新的共識，不難看出，對於Hp感染的一般人群，檢測並根除治療的建議非常明確。並且強調一次性根除成功，且需要選擇根除率達到90%以上的方案［5］。
然而，
對於一些特殊人群的是否需要根除Hp以及如何根除的問題仍是目前臨床的焦點問題，
以下我們將針對這些問題進行總結和歸納。
兒童需要根除Hp感染嗎？
老年人還有必要進行Hp根除治療嗎？
青黴素過敏者如何治療？
孕婦和脯乳期患者需要根除嗎？
兒童需要根除Hp感染嗎？
一般情況下14歲以上於內科就診，14歲以下於兒科就診，但在臨床上兒童Hp的診治問題非常棘手，兒科醫生認為這是專業的消化科問題，應該去消化科門診就診，但消化科醫生卻認為兒童的用藥問題還是由兒科醫生來決定比較好。面對如此兩難的境地究竟應該怎麼辦？
首先，目前公認的建議是不推薦對14歲以下兒童行常規檢測Hp，原因有三[6]：
1、與成人相比，兒童Hp感染者發生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風險低；
2、根除治療不利因素較多，包括抗菌素選擇餘地小（僅推薦阿莫西林、克拉黴素和甲硝唑）。此外兒童對藥物不良反應耐受性低，影響治療依從性，很難進行足療程治療。
3、兒童Hp感染有一定自發清除率，根除後再感染率也可能高於成人。
但有部分兒童檢測和根除Hp治療的獲益會比較大。例如，《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》［7］推薦有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的兒童Hp感染者必須根治。以下情況可考慮根治：慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）、監護人，年長兒童強烈要求治療。
因此，除上述情況的兒童外，建議兒童Hp感染者成年後再進行正規的根除治療，一次根除成功。
同時，需要注意的是，《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》［3］也指出，大多數Hp的感染髮生在兒童和青少年時期，成年後也會感染，且Hp是一種可以在家庭成員之間傳播的致病菌，也提示即使沒有症狀，也建議為了青少年兒童的健康，家庭中的成年Hp感染者，在無禁忌證的情況下，積極根除Hp。
老年人還需要根除Hp感染嗎？
年齡增長是導致Hp感染和相關併發症如消化性潰瘍、功能性消化不良和胃惡性腫瘤的危險因素，治療老年人的Hp也有利於改善胃炎和消化性潰瘍等胃腸道症狀，因此
老年人群的早期治療很重要
［8］。
另一方面，老年人多伴有心腦血管疾病等慢性基礎疾病，需應用抗血小板、抗凝藥物治療，易導致胃腸道損傷消化道出血風險升高［9］，在擬服藥之前根除Hp可明顯獲益［4］。
針對老年患者的Hp根除治療，需格外關注以下幾點：
藥物相互作用風險［10］，部分質子泵抑制劑（PPI）經CYP2C19代謝，會因與氯吡格雷在體內共同競爭CYP2C19的同一結合位點而發生藥物相互作用，影響療效。
老年患者有更多機會接觸各種抗生素，可能導致老年患者的Hp耐藥性更強，更不易根除［9］。
老年人帶菌時間可能更長，導致胃內可能已經出現了胃黏膜萎縮、腸化生、異形增生甚至早期胃癌等［9］，因此，老年Hp感染者建議積極進行胃鏡檢查。
對老年人Hp的治療建議與一般人群相同。適當的監測和隨訪對於評估潛在的治療相關不良反應非常重要，這些不良反應可能會影響藥物治療方案的依從性和療效。
青黴素過敏者如何治療？
治療青黴素過敏的Hp患者十分困難。因為屬於青黴素類的阿莫西林是對抗Hp的最有效的抗生素之一，並且在大多數地區原發性耐藥率也低，是許多一線和二線治療方案的組成部分。但約有10%的人青黴素過敏，使得醫生在治療時所能選擇的方案更少。醫生必須獲得完整而準確的過敏史（包括過敏症狀的描述和過敏發生的時間），並考慮採用青黴素面板試驗進行早期評估以確定患者能否耐受青黴素或阿莫西林［8］。
新版《國六共識》推薦對於青黴素過敏患者，首選含有四環素聯合甲硝唑的鉍劑四聯方案作為經驗性根除治療方案[12]。新的抗生素組合如下表1
（療程14天）
：
表1 《國六共識》推薦的新抗生素組合
臨床上常採用的克拉黴素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，效果普遍不佳，但採用全劑量甲硝唑（1。6g/天）時，可能會得到更好的根除療效。另外，使用半合成四環素替代四環素（例如，米諾環素100mg，2次/天）。
孕婦和哺乳期患者需要根除Hp嗎
[11]
？
妊娠期和哺乳期安全用藥的選擇有限，使得在這些情況下治療Hp較為困難。用於根除Hp的藥物中鉍劑和四環素均有致畸作用。基於Hp與疾病進展風險的關聯，以及治療藥物獲益和風險的綜合考慮，
原則上不建議在妊娠期行根除Hp治療。
少數情況下，Hp測試陽性的患者無症狀，治療應當延遲到分娩或停止哺乳後。
參考文獻：
［1］Hooi JKY，Lai WY，Ng WK，et al。Global prevalence of Helicobacter pylori infection：systematic review and meta-analysis［J］。Gastroenterology。2017；153（2）：420-429。
［2］Liou J-M，et al。Screening and eradication of Helicobacter pylori for gastric cancer prevention：the Taipei global consensus［J］。Gut 2020；0：1–20。doi：10。1136/gutjnl-2020-322368。
［3］國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海），等。中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）［J］。中華消化雜誌，2021，41（4）：13。
［4］中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌（Hp）學組。《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）》［J］。中華消化雜誌。2022 42（5）：289-303。
［5］Granham DY。Helicobacter pylori therapy：a paradigm shift［J］。Expert Rev Anti Infect Ther。2016；14：577-585。
［6］劉文忠，謝勇，陸紅，等。第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［J］。中國實用內科雜誌。2017，37（6）：509-524。
［7］中華醫學會兒科學分會消化學組，等。兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識［J］。中華兒科雜誌，2015，53（7）：496-498。
［8］Nguyen，Cynthia&Davis，Kyle&Nisly，Sarah&Li，Julius。（2019）。Treatment of Helicobacter pylori in Special Patient Populations。［J］Pharmacotherapy：39。10。1002/phar。2318。
［9］王江濱。老年幽門螺桿菌感染者根除治療的獲益/風險評價及抗生素應用相關問題［J］。中華醫學雜誌，2020，100（30）：2343-2345。
［10］《質子泵抑制劑臨床應用指導原則（2020年版）》http：//www。nhc。gov。cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk。htm？id=9aac2b191c844082aac2df73b820948f
［11］茅益民。重視妊娠期常見消化系統疾病的管理［J］。胃腸病學，2014，19（12）。705-711。
［12］中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌（Hp）學組。《第六次全國幽門螺桿菌感染治療指南》。Data on file。
審批編號：VV-MEDMAT-71908
宣告
本資訊旨在幫助醫療衛生專業人士更好地瞭解相關疾病領域最新進展。本平臺對釋出的資訊內容，並不代表同意其描述和觀點，僅為提供更多資訊。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯絡，我們將盡快處理。
本資訊提供的資訊不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議。如該等資訊被用於瞭解資訊以外的目的，本平臺、作者及武田不承擔相關責任。
- End -