間歇性預激綜合徵

早在1893年，Kent報告房室間除正常房室結希氏束系統外，還另有一股肌束相連，後稱之為Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人報道了一種PR間期縮短，有預激波伴QRS波群時間延長、以及有反覆發作的陣發性心動過速的心電圖改變，稱之為w-p-w綜合徵。1952年Lown、Ganong、Levine三人報道了一種PR間期縮短，QRS波群正常，無預激波，也多有心動過速發作史的心電圖，稱L-G-L綜合徵。隨著解剖學的發展，以過大量臨床和電生理及解剖學研究證明，預激綜合徵心電圖的產生基礎是在心臟傳導系統中以及傳導系統以外有副束存在。

間歇性預激綜合（intermittent preexcitation syndrome） 指在一定條件下才能顯示的現象。如有些預激綜合徵平時無預激的表現，在使用洋地黃等情況後才出現預激波形，其原因可能為異常通道的傳導纖維較細，電阻較大，激動不易從中透過。當正常的房室傳導系統的傳導阻力增加時，激動才能透過異常通道，並顯示出預激波形。

心電圖表現：

1、基礎心律為竇性心律，在同一導聯中可見正常QRS波群與預激型QRS波**替出現，其RR間期基本勻齊。

2、預激QRS波的PR間期固定且＜120ms。

旁路電生理特點取決於旁路的分佈、組織學基礎（決定電生理特點）以及旁路與房室結希一浦系統（AVN—HPS）的相互關係。房室間正常或異常的附加束常有房-束短路（Jame’s tract）、束-室短路（Mahaim fibers）、房肌-室肌短路（bundle of Kent）和左後底房肌-室肌短路（bundle of Ohnell）；激動透過旁路提前激動心室導致預激波的產生（δ波），心電向量表現為QRS環初始段光點執行緩慢而密集。間歇性心室預激（intermittent preexcitation syndrome）是旁路發生了間歇性前向傳導和前向性阻滯，在一定條件下才能顯示的現象。如有些預激綜合徵平時無預激的表現，在使用洋地黃等情況後才出現預激波形，其原因可能為異常通道的傳導纖維較細，電阻較大，激動不易從中透過。當正常的房室傳導系統的傳導阻力增加時，激動才能透過異常通道，並顯示出預激波形。有文獻指出，交感神經張力增設，拮抗迷走神經及兒茶酚胺類可加速正常房室傳導速度，從而使心電圖波形正常化。

臨床意義：

單純預激綜合徵患者，多無明顯器質性心臟病，一般預後良好。也可發生在有器質性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數患者除心動過速反覆發作外，無其它自覺症狀，預後良好。如預激綜合徵伴發陣發性室上性心動過速及房顫時，特別是伴發房顫患者時，可導致房顫患者的心室率極快，常超過180bpm，這時就要考慮旁道傳導的可性，應加倍重視，採取相應的治療措施，由於洋地黃類藥物能縮短旁路的不應期，加速旁道的傳導，使得使用洋地黃藥物後，心室率更快從而導致心排血量明顯下降，誘發心室顫動導致死亡，故應禁用洋地黃類藥物。

參考文獻

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專家簡介

陳海兵，海門市第四人民醫院（四甲鎮中心衛生院）心電圖室主任，主治醫師，常年從事基層心電圖工作，一直在向各位老師學習。

愛愛醫醫學論壇超級版主，於2006年7月建立愛愛醫醫學論壇心電圖腦電圖版，參與主編《彩色簡明心電圖手冊》，參與編著《心電圖臨床解讀》、《心電圖高手速成手冊》。

本文經陳海兵老師授權！