今日臨床好圖，期待與各位讀者朋友們共同進步！

膽囊術後患者，突發心臟驟停，立即行心肺復甦等，其中有一張心電圖如下：

關於寬 QRS 心動過速，我一般的方法就是首先當作室速，畢竟 95% 都是室速可能，然後開始找證據，證據主要看幾個：

• 房室分離，融合波，奪獲，這幾個是經典的室速標準；

• 胸前導聯同向性，尤其是負向同向性；

• 無人區電軸；

• 看有沒有早搏形態，看早搏形態是否與心動過速一致；

• 對比竇性心律，看看本身有沒有束支阻滯；

• QRS 波寬度，越寬室速可能性越大；

我經常說的一句話，寬 QRS 心動過速沒有診斷不出來的，如果診斷不出來，那就是心電圖拉的不夠長，只要夠長，一定有上述特徵，所有我經常喊學生們拉個 2 米的心電圖。

如果有上面這幾個特徵，基本可以肯定室速，如果都沒有，那就只有用前人留下的各個演算法了，包括 Brugada 四步法及各種積分法。

我推薦的也就是 AVR 四步法，這個簡單易懂，且特異性、敏感性很高，不然那麼多演算法都去記也麻煩。

這個心電圖 QRS 夠寬，且有胸前導聯同向性，結合病史，考慮室性心動過速，最後證實為肺栓塞，最近遇到不少肺栓塞導致的暈厥，但該疾病的臨床認識比較有限，經常被延誤診治，需要重視。

文章內容來源：丁香園論壇

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題圖來源：丁香園設計