你是否還在為讀懂心內科那些高高低低的化驗專案而苦惱,是否一直走不出“背了忘、忘了背”的怪圈………
如果答案為“是”,那就趕緊進來看看吧!
小編帶你搞定心內科那些讓人“心累”的化驗單,讓我們從始發地“心損三項”站途經“心肌酶譜”站、“利鈉肽”站、“心肺五項”直達終點站,祝大家旅途愉快!
第一站:心損三項
(一)我們以表格的形式來分析心損三項,小編在這裡將肌鈣蛋白分類介紹,所以在表中將肌鈣蛋白列為兩項。
(二)透過上述表格和曲線圖,結合我們所學到的知識,可以分析得出以下知識點:
1。Mb在心肌損傷後最早出現,可作為早期診斷心肌壞死的指標。
2。CK-MB在出現高峰後便較早消失,所以難以診斷髮病時間較長的心肌梗死,但可用其診斷梗死後再發心肌梗死。
3。CK-MB出現高峰的時間和預後具有相關性,高峰時間出現早者比出現晚者預後較好。
4。cTn與骨骼肌中異質體由不同的基因所編碼,抗原性不同,所以cTn診斷心肌壞死的特異性優於CK-MB。
5。心肌梗死的嚴重程度與cTn的濃度變化相關,cTn的濃度越高,心肌損傷越嚴重。
(三)臨床應用
1。心肌壞死標記物常用於心絞痛和心肌梗死的鑑別診斷:心絞痛心肌細胞尚處於缺氧階段,並未壞死引起心肌細胞內心肌酶與心肌蛋白釋放,所以,心絞痛時心損三項未見升高或升高程度未達AMI診斷標準。AMI時心肌出現壞死,心肌酶和心肌蛋白自心肌細胞中釋放,心肌損傷標記物(Mb、cTnI、cTnT、CK-MB)即出現如上圖的動態變化。
2。當患者腎功能不全時,cTn也會高於正常水平。此時需綜合考慮cTn與肌酐升高水平,若cTn遠高於正常水平而肌酐升高並不明顯的話則考慮AMI的診斷可能性大 。
第二站:心肌酶譜
(一)分類介紹
(二)臨床應用
1。肌酸激酶(CM)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)以及乳酸脫氫酶(LDH),其特異性和敏感性遠不如上述心肌壞死標記物,已不再用於診斷心肌壞死,所以當上述指標升高而心損三項未升高時需考慮上述其他疾病哦,比如:骨骼肌疾病、橫紋肌溶解、肝病、惡性腫瘤等疾病。
2。但若為心肌細胞損傷,不僅心損三項會出現異常,上述心肌酶也會出現異常升高,比如:心肌炎,AMI。
第三站:利鈉肽BNP/NT-proBNP
(一)BNP/NT-proBNP的聯絡
心室肌細胞分泌pre-proBNP,生成proBNP,再分解為BNP和NT-proBNP。
(二)BNP/NT-proBNP的區別
(三)臨床應用
1。BNP/NT-proBNP在臨床上常用作心衰指標,NT-proBNP與BNP相比,則更為理想。
2。但COPD、腎功能不全、肝硬化等眾多疾病均可引起利鈉肽升高,因此其特異性不高,若結果為陰性,用其作為排除指標意義較大。
3。《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中指出:BNP<35ng/L,NT-proBNP<125 ng/L可排除慢性心衰;BNP<100ng/L,NT-proBNP<300 ng/L可排除急性心衰。
4。當明確診斷為心衰後,BNP/NT-proBNP增高的水平則與心衰的嚴重程度呈正比,也可用其判斷患者預後。
5。此外,BNP檢測水平的高低還會受患者使用藥物的影響,如:(1)應用重組人BNP(奈西利肽)治療心衰時,實驗室檢測則無法區分藥物性BNP和人體產生的BNP,導致檢測的BNP水平高於實際值。(2)使用含有中性內肽酶抑制劑的藥物治療心衰,如LCZ696,導致BNP降解減少,檢測所得的BNP值也會偏高。而NT-proBNP則不受這兩種藥物影響。
第四站:心肺五項
心肺五項指cTnI、Mb、BNP/NT-proBNP、CK-MB以及D-二聚體。前四項前文中均以介紹,小編就不再囉嗦一遍啦,下面我們一起學習D-二聚體吧。
1。什麼是D二聚體
D-二聚體是纖維蛋白的降解產物,正常情況下機體含量極低。D-二聚體升高反映了機體記憶體在凝血及纖溶亢進狀態,常見於深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞、DIC等疾病或用其判斷溶栓效果哦。
2。D-二聚體的臨床應用
D-二聚體在心內科的作用主要是:判斷心梗溶栓效果。有研究表明:各類溶栓藥物均可使血漿 D-二聚體濃度升高,透過觀察其在溶栓前後的水平變化,可作為判斷溶栓療效的一個指標。
3。心肺五項的臨床應用
1。心肺五項檢測指標廣泛應用於臨床急診工作中,因急診科患者病情急、疾病型別不明確,且患者及家屬情緒激動。早期採用心肺五項檢測有助於儘早明確疾病診斷和進行鑑別診斷,達到早期診斷、早期治療的目的。
2。可根據BNP 和 D-二聚體的變化判斷患者病情的轉歸,心肺功能五項聯檢可用於判斷患者臨床預後情況。
4。心損三項、心肺五項 我該選擇誰
1。若患者之前便有心絞痛病史,此次發病表現為急性冠脈綜合症的典型症狀,且心電圖提示AMI,可針對性檢測心損三項。
2。當急診患者病情急、疾病型別不明確以及患者家屬情緒異常波動時,採用心肺功能五項聯檢,以幫助臨床醫生儘早做出疾病診斷及開展疾病治療。
結語
透過上述分類講解心內科相關化驗指標,大家是不是更容易理解記憶了呢?選擇及分析化驗單時思路也更加清晰了,實踐是檢驗真理的唯一標準,趕緊在臨床上應用起來吧!
【參考資料】
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編輯:豆芽 審校:小冉