大家好，我是中醫李大夫。

最近後天私信問上熱下寒的人比較多，所以今天我們再講講上熱下寒到底是一個什麼情況？所謂的上熱就是我們上焦表現出熱像，例如鼻子幹、眼睛也幹，口腔經常出現潰瘍，口乾、咽燥、口苦這些症狀，同時像心煩、失眠也是上焦有熱，熱擾心神所導致的。下焦有寒呢？就是我們腰以下比較涼，像腿涼、腳涼，便溏 小便清長等等。上焦指的是什麼呢？上焦有熱是指心火盛，因為心為陽中之陽，所以說上焦的熱都是心火所導致的，下焦的主要臟器是腎，腎主藏精，主水，下焦有寒基本就是腎陽虛。有人認為，下焦有寒是腎水不足，不能上濟於心，其實臨床來看，並不是多數。下焦有寒是腎陽虛地做法，因為腎陽虛，不能鼓動腎水上濟於心，造成的心火獨亢。

那麼一般針對這類上熱下寒的患者呢，就是要交通心腎。怎麼交通呢。

大家記住，上焦 中焦和下焦是我們人體的三焦，而上焦和下焦的溝通需要我們中焦的斡旋，所以針對上熱下寒。清上焦的人，咱們可以用黃連和黃芩等，黃芩擅清上焦之熱，而黃連擅清心火，是我們的心經的引經藥，這兩味藥就可以解決上焦熱的問題。

下焦的寒呢，一般多選用附子和肉桂，肉桂的這味藥是引火歸元的，引上焦之火歸下焦來溫腎水，使腎水不寒，引火歸元，藏於我們的腎。附子和肉桂配合呢，鼓動腎陽，使我們的腎水不寒以後，上濟於心來制約我們的心陽，來補充我們的心陰，這樣我們的上火也不熱了，下水也不寒了。上下解決了，這並不算完事，還有咱們說的中焦的斡旋，也就是我們中焦的氣機一定要通暢的。我們的中焦脾主升胃主降，當我們脾主升的時候，也有助於我們的腎水在腎陽的鼓動下，來上濟於心，而胃降的時候使我們的心火在胃降的前提下才能下聚於腎，使腎水不寒，而鼓動我們的腎陽來溫煦我們的腎水。

所以說我們要調暢氣機，用什麼來調暢我們中焦氣機？一要溫補脾氣，我們一般的白朮和茯苓既能夠健脾，又能夠利溼，以防止脾虛溼盛來阻滯氣機。另一方面我們李東垣在《蘭室秘藏》中所說了兩句話說，和胃者用生薑，和胃者用陳皮，和胃者用半夏。但是咱們用了附子，就不能用半夏了，因為這屬於十八反。所以白朮、茯苓、陳皮三味藥稍微加點生薑，就能夠使脾氣升胃氣降，這樣也能鼓動我們的腎水上濟於心，隨著胃降而溫煦我們的腎陽，使腎水不寒。

同時大家記住，肝主疏洩體現出一個什麼概念？也就是要根據患者的年齡及情況，考慮是否配合上疏肝，因為肝主氣機的生髮，而我們中焦氣機的通暢的過程中，也有賴於肝的疏洩，所以最後配上些柴胡和鬱金，這兩味藥既能入氣分又能入血分，疏肝理氣以解鬱。這樣中焦下焦上焦的溝通得暢，上焦之火，能夠下交於腎水，上濟於心，使我們上下得通、陰陽得順、氣血得和。

好了，今天咱們就分享到這，大家有什麼問題可以私信我或者評論區告訴我，咱們下期再見。