摘要：“趙女士，52歲。2019年出現無明顯誘因的對稱性近端指間關節腫痛，皮溫升高，晨僵＞1小時，伴口乾、眼乾。自行購買“強骨力”服用，自覺症狀有緩解。。。。。”

趙女士，52歲。

2019年，出現無明顯誘因的對稱性近端

指間關節腫痛，皮溫升高，晨僵＞1小時，伴口乾、眼乾

。自行購買“強骨力”服用，自覺症狀有緩解。

2021年5月，患者自覺近端指間關節腫痛症狀加重，伴雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關節腫痛，皮溫升高。加量服用“強骨力”，自覺無效後就醫。住院治療後症狀有緩解，出院後一直服用來氟米特、強的松及護胃藥物治療。

後覺症狀控制不佳，遂再次住院治療。患者病情處於重度活動狀態，且T-SPOT（+++）、PPD（-），給予異煙肼預防性抗結核治療，雲克、羥氯喹、來氟米特、雷公滕抗風溼治療，及護胃、止痛、補鈣、補充維生素 D、升白治療。

2021年7月來我院就診。

查手掌正位(雙側)(DR)+膝關節正側位(雙側)(DR):

1、雙手關節變形，提示類風溼關節炎。

2、雙側膝關節輕度骨質增生。

胸椎+腰椎正側位片(DR):

1、胸、腰椎反弓併骨質疏鬆，腰椎骨質增生。

2、各腰椎間盤變窄，提示椎間盤變形可能。

關節彩超:

雙側肘關節腔、雙側膝關節腔及膕窩積液，透聲差。雙側腕關節滑膜炎。

主要診斷：類風溼關節炎

其他診斷：1、骨量減少；2、維生素D缺乏；3、貧血。

2021.7—2021.12

格樂立（阿達木單抗注射液）

，皮下注射，每2週一次40mg；

2021.7—2022.3

口服雷公藤、潑尼松（糖皮質激素）。

患者血沉、類風溼因子指標迅速下降，症狀得到很大的改善。

隨訪炎症指標下降

患者堅持使用格樂立聯合治療5個月後，病情好轉並穩定，用藥期間無不良反應發生。

類風溼關節炎（RA）屬於自身免疫性疾病，進行性破壞患病關節及其周圍組織，誘發關節功能障礙。

阿達木單抗（如：格樂立）能高親和力、特異性地結合體內腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

，抑制其生物活性，改善病情。對傳統藥物治療反應不佳 RA 患者使用阿達木單抗聯合雷公藤多苷治療可有效控制疾病活動度，降低 CRP、ESR、RF 水平，緩解臨床症狀，安全性較高。

疾病的治療具有一定的個性化特徵，該病例僅供患友參考。

（張白玉 副主任醫師）

張白玉 副主任醫師

中山大學附屬第六醫院風溼免疫科博士、副主任醫師、碩士研究生導師

廣東省基層醫藥學會風溼病學專業委員會副主任委員

廣東省醫師協會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病工作委員會委員

廣東省醫師協會風溼免疫醫師分會第三屆委員會紅斑狼瘡專業組成員

廣東社群衛生學會風溼康復分會委員

廣東省精準醫學應用學會自身免疫病分會委員

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