圖1心電圖分析：

P波規律出現，在Ⅰ、II、III、aVF、V1-6導聯直立向上，avR導聯向下，心房率102bpm，PR間期0。16s，由此可知其為

竇性心動過速

。

I、aVL、V1-V3導聯呈QS型， V4、V5呈rS型（r約0。05mV）。

I、aVL、V1導聯ST段抬高0。05mV，V5導聯ST段抬高0。1mV，

V2-V4導聯ST段抬高0。25mV。

患者因糖尿病複診，無不適，無心臟病史。結合症狀及心超，考慮室壁瘤形成可能。

圖2、圖3是動態心電圖片段，時間間隔22小時。

圖2心電圖分析：

基礎心律為

竇性心律

。

竇性QRS-T的形態和圖1基本一致。

R5、R7、R10寬大畸形，提前出現，其前無相關P波，伴完全代償間歇，是

室性早搏

。

圖3心電圖分析：

基礎心律為

竇性心律

。

竇性QRS-T的形態和圖2一致，波形的穩定性提示陳舊性心梗合併室壁瘤。

R5、R9、R13寬大畸形，提前出現，其前無相關P波，伴完全代償間歇，是

室性早搏

。

R5的ST段前半段有

藍色

標記的P´波（在II、III、aVF向下，avR導聯向上），P´和前後竇P間距不同，提示是

室房逆傳P

´

波。

相關知識點：

一、室壁瘤

心肌梗死以後，壞死部位心肌纖維化室壁變薄，形成瘤體向外膨出，稱為

室壁瘤

。在室壁瘤的導聯上有壞死Q波或QS波、ST段持續抬高、T波可以倒置、雙向或直立。

心電圖改變：

1，病理性Q波導聯分佈提示室壁瘤的範圍

心電圖上病理性Q波分佈所表示的心臟部位，與手術證實的部位是一致的。但與ST段抬高導聯分佈無關。臨床研究顯示，病理性Q波導聯數目越多，室壁瘤的範圍越大。

病理性Q波不但代表心肌梗死的範圍，同時也意味著室壁瘤所在的部位。但是，病理性Q波導聯分佈並不意味著室壁瘤膨出部分的範圍。

2，持續性ST段抬高的導聯提示室壁瘤的反常運動部位

對陳舊性心肌梗死患者進行左室造影，證實均存在著不同程度的嚴重的左室運動不協調。

二、室性早搏伴室房傳導

室性早搏之後出現與其相關的P´波者，表示有室房傳導。

室性早搏激動一方面引起心室除極發生早搏的QRS波群，另一方面可逆行傳入心房發生逆行P´波。因心室除極在先，心房除極在後，故其逆行P´波直立， aVR倒置，稱為正向逆行P´波。

室性早搏所發出的激動經一條房室結徑路傳入心房者，通常RP´間期和P´波形態固定。