強直性脊柱炎，中醫稱作大僂，《素問·生氣通天論》說

：“陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”

可以看到這個病與風、寒、溼、熱，密切相關。今天和大家分享一個強制性脊柱炎的案例。

張某，男，24歲，

三年前踝關節扭傷後出現腰背部僵硬、重著，伴腰骶部痠痛。曾在某省級醫院檢查，診斷為“強制性脊柱炎”，

給予口服柳氮磺吡啶、來氟米特、西樂葆治療兩個月，上述症狀暫時緩解，隨即停藥，未在系統治療。兩年前受涼後上述關節症狀再次發作，並以夜間為甚，晨起活動後困重、疼痛可以暫時減輕，行走受限。又就診某省級醫院，給予肌注益賽普，並口服來氟米特治療一個月，上述症狀又暫時緩解。後間斷肌注益賽普，並一直口服來氟米特。

近兩個月來上述關節症狀又再次發作。

現在症狀：患者腰骶部痠痛，腰背僵硬感明顯，屈伸不利，夜間嚴重，晨僵約兩個小時左右，伴氣短乏力，畏寒怕累，睡眠差，大便黏膩不爽，舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦。

經我診斷此為腎虛督寒。治則：

溫補腎陽，通督化滯。

方子：右歸丸加減。

方藥：制附子，熟地黃，淫羊藿，仙茅，當歸，桃仁，紅花，五靈脂，桂枝，鹿角霜，川牛膝，薏苡仁。並口服通督膠囊。

調護：防寒保暖，睡硬板床，適當鍛鍊腰背。

附子、桂枝溫壯元陽；鹿角霜溫腎陽，益精血。熟地黃補血滋陰，益精填髓。淫羊藿、仙茅補腎壯陽，強筋骨。當歸補血活血，潤腸通便。桃仁、紅花活血祛瘀散瘀止痛。五靈脂活血止痛，化瘀止血。川牛膝逐淤通經，補肝腎，強筋骨。薏苡仁利水滲溼，除痺。

二診：患者服藥兩週，腰背部僵硬感明顯緩解，腰骶部疼痛減輕，睡眠差，舌淡紅，舌苔薄白膩，脈弦。治療上方加蒼朮其他同上。

三診：患者脊柱腰骶部隱痛，飯量較之前明顯增加，夜眠差，大便偏幹舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦細。治療上方繼續服用，

目前腎督陽虛，又兼見溼熱蘊阻經脈，加用通絡止痛膠囊。其他同上。

四診：腰骶部疼痛變為間歇性，夜間較明顯，畏寒怕冷症狀明顯減輕，自覺腰部活動增加，夜已能安眠。舌淡紅，苔黃膩。脈細

上方加黨參，狗脊，以扶脾腎。其他同上。

五診：患者服完14劑後，腰部疼痛緩解，便調，寐安。舌尖略紅，苔薄白，脈細。

繼續服用十三味通止痛膠囊、補腎通督膠囊3個月。一年後電話隨訪，病情未曾復發。

本患者主要病位為中軸關節，

累及經脈主要為督脈和膀胱經，患者表現為脊背部冷痛、僵痛，故治以溫腎陽，通督脈。但本病基本病機以腎督虧虛為本，溼熱、寒溼、瘀血為標。

初診時，患者雖舌脈有脾腎陽虛之象，但辨證總屬寒瘀壅盛之標邪為重，所以重用溫陽活血藥。二診時，症狀開始減輕。三診又見苔薄黃膩、大便偏幹、脈弦細等經絡中有寒邪化熱之象，並見腎虛之象，突出表現為兼熱證候，故以清熱為輔，加用十三味通絡止痛膠囊。四診時，突出表現為邪氣已祛，脾腎虛證候，故以補腎健脾為則，選用藥性平和之黨參、狗脊，以防燥熱動血之弊。