股疝

是腹腔內容物在腹股溝韌帶的後下方透過股環進入股管，再經股管下達卵圓窩而形成的疝，由於其臨床症狀無特異性，臨床多誤診為腹股溝疝。

解剖：股管位於大腿內側，是一狹長的漏斗形間隙，有上下二口，上口為股環，下口為卵圓窩，其前為腹股溝韌帶，後為恥骨梳韌帶，內側為腔隙韌帶，外為股靜脈。卵圓窩位於腹股溝韌帶內側端下方，大隱靜脈透過此處。

意圖示股環處橫斷面，注意股環與股靜脈、股動脈及腹股溝韌帶的關係

示意圖顯示右側股疝，注意疝囊路徑以及與股靜脈、股動脈的位置關係

此圖由我院張斌醫生提供！圖為左側

依據疝囊的位置，股疝分為6種類型：

1。典型股疝（typical femoral hernia）；

2。血管前疝（prevascular hernia）；

3。外股疝（exfemoral hernia）；

4。恥骨梳韌帶股疝（femoral hernia of pectineal ligament）；

5。恥骨疝（pectineal hernia）；

6。血管後疝（retrovascular hernia）

超聲表現：

疝囊位置是超聲診斷股疝的重要依據。典型股疝的疝囊一般較小，常位於腹股溝韌帶下方的股靜脈內側，其外側為股靜脈；若疝囊較大時，可移位至腹股溝韌帶上方或恥骨聯合處。

（1）股疝位於腹股溝韌帶下方、股靜脈內側，橫切時可見其壓迫股靜脈表現為一個混合回聲團塊，內部呈斑點狀回聲，低於脂肪的高回聲，膨出時取而代之；

（2）Valsalva動作時，股管的內徑會增大，如果股管內有疝內容物，疝囊會增大膨出， 壓迫相鄰的股靜脈而變形；

（3）股疝疝囊的膨出走向與股血管走行方向相同，與股血管伴行；

（4）股疝可能不能捫及疝塊，這種情況多見於：Richter’s疝（腸管壁疝）是指不包含腸繫膜的部分腸管被嵌頓的疝。屬於嵌頓性疝，易絞窄。常見股疝。

男，67歲，左側腹股溝腫塊一年多，擬左側腹股溝斜疝手術術前常規檢查！

超聲顯示：左側腹股溝斜疝，右側腹股溝斜疝＋右側股疝！

下面圖片及影片為右側腹股溝斜疝及股疝：

乏氏動作時斜疝股疝同時出現

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乏氏動作時股疝大小

腹股溝斜疝

是最為常見的一種腹外疝，斜疝是指腹腔內臟器透過位於腹壁下動脈外側的腹股溝管深環突出，向內下、向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環，直至進入陰囊的一種腹股溝疝，腹股溝斜疝約佔腹股溝疝的95%，腹股溝斜疝右側比左側多見，男女發病率之比大約為十五比一。

腹股溝斜疝的病因，主要是腹膜鞘狀突未閉或者腹壁強度降低以及腹內壓增高。

其臨床症狀主要表現為腹股溝區可復性的包塊，以站立或者活動時明顯，平臥或手託時腫物可以消失。腹股溝疝可以發生崁頓，如果崁頓內容物為腸管，則可以併發腸梗阻、腸壞死、腸破裂、穿孔等。根據臨床典型的症狀查體和b超，或者ct等檢查，可以明確腹股溝斜疝的診斷

直疝

疝囊經腹壁下動脈內側，直接由腹股溝三角向前突出形成的疝，稱為腹股溝直疝。好發於年老體弱者，與直疝三角區的肌肉和筋膜發育不全、肌肉萎縮退化以及腹內壓力升高等很多因素有關，巨大斜疝使腹股溝管後壁強度明顯減弱或缺如也可併發直疝。腹股溝直疝約佔腹股溝疝的5%。

示意圖教學

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直疝與斜疝區別

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腹股溝疝是腹腔內容物透過腹股溝區的薄弱部位向外膨出。分為腹股溝斜疝和直疝兩種。

腹股溝斜疝是透過有腹股溝內環-腹股溝管-腹股溝外環向外膨出，膨出路徑正好是胎兒時期睪丸下降的通路。

腹股溝直疝是透過腹壁筋膜的薄弱點（即所謂的“Hesselbach 三角”）膨出。

超聲鑑別從以下三點著手：

確定疝口的位置：實時超聲檢查時可以透過Valsalva動作準確確定腹腔內容物疝出的具體位置（嵌頓疝除外），此為疝口。疝口位於位於腹股溝韌帶中點（即髂前上棘和恥骨結節連線中點）外側的為斜疝，疝口位於位於腹股溝韌帶中點內側的為直疝。

確定疝囊與精索的位置關係：與疝囊中部橫斷疝囊，並同時尋找精索結構。疝囊位於精索前上方的為斜疝，疝囊位於精索後下方的為直疝。（精索橫斷是常常呈蜂窩狀結構，其內可以顯示睪丸動脈和精索靜脈）。

確定疝囊與腹壁下動脈的關係：於下腹部腹直肌外三分之一背側可以顯示腹壁下動靜脈。探頭向下尋找腹壁下動脈的走形，並判斷它與疝囊的位置關係。腹壁下動脈繞行於疝囊內後側的為斜疝，腹壁下動脈繞行於疝囊外側的為直疝。（教科書上講“斜疝位於腹壁下動脈的外側，直疝位於腹壁下動脈的內側”，這種說法是不確切的，這實際上是描述術中將疝囊提起來之後所見。影像學上腹壁下動脈和疝囊實際上是繞行關係。）

小兒腹股溝疝的手術指標：

1、女孩疝，不管多大，一旦發現應立即手術；

2、早產兒、新生兒如出現嵌頓疝，應謹慎手法復位，最好手術治療；

3、反覆嵌頓的斜疝不應拖延，儘早手術；

4、沒有發生過嵌頓的或體積較大的斜疝，如已無自愈可能，拖延過久，術後復發的機率高，應積極手術治療；

5、穩定的斜疝，可以等到1~2歲，如未自愈可採取手術治療；

6、斜疝合併其他嚴重畸形或疾病者，原則上2歲以後手術，除非發生上述情況；

7、在患側斜疝的手術中如發現對側為隱形疝，雖然未出現過症狀，原則上應同時手術；

8、因其他疾病行手術治療，術中發現隱形疝，可與家長溝通，如家長願意，也可以手術治療；

9、反覆多次手術後復發的斜疝，應積極尋找導致復發的病因，並予以矯正，然後再行斜疝修補術；

10、採用腹腔鏡下修補還是開放的手術方式，應根據具體情況而定，建議採用腹腔鏡下修補術，術後恢復快、複發率低；

11、不主張採用疝氣帶，雖然可以緩解症狀，但風險很大，使用不當導致嵌頓的腸管壞死或同側睪丸的壞死；

12、兒童腹股溝斜疝修補術以患側內環口高位結紮為主，不主張使用補片等材料加強腹壁。