編者按：

韓國的一項研究表明，無論幽門螺桿菌根除狀況如何，服用質子泵抑制劑（PPIs）與胃癌發生風險增加相關。

在胃癌高危地區，PPIs的使用與根除幽門螺桿菌的胃癌相關性尚未得到充分研究。為此，研究人員檢查了韓國國民健康保險服務資料庫中6877例開始PPIs治療的患者和6877例未使用PPIs治療的傾向匹配對照的資料。PPI組中位隨訪時間為4。4年，118例患者發生胃癌，而非PPIs組中位隨訪時間為4。2年，有40例胃癌發生。

與未使用PPIs的患者相比，使用PPIs 30天或以上的患者發生胃癌的可能性更大（HR 2。37；95%CI：1。56~3。68；P=0。001）。

胃癌的發病率隨PPIs使用時間的延長呈上升趨勢：對於已根除幽門螺桿菌慢性感染患者，如果使用PPIs 180天或更長時間，其發生胃癌的可能性明顯高於不使用藥物的患者（HR 2。22；95%CI：1。05~4。67；P=0。036）。

這項研究的結果告訴我們，胃癌風險的增加不太可能與幽門螺桿菌相關，胃癌風險的進一步增加可能是由於藥物本身導致的。VA聖路易斯密蘇里州的衛生保健系統研究和發展服務部主任Ziyad Al-Aly指出。來自不同國家的不同研究小組使用包括因果推理在內的一系列方法進行了不同的研究，得出的證據不斷增加，越來越清楚的是，PPIs與包括胃癌在內的一系列不良事件有關。

研究人員認為，患者所使用的藥物，包括阿司匹林、二甲雙胍、非甾體抗炎藥、抗風溼藥物和他汀類藥物，會影響胃癌的發生風險。在這項研究中，2。9%的PPIs使用者和2。9的PPIs未使用者接受了根除幽門螺桿菌的治療。

這項研究的侷限性在於，研究人員缺乏幽門螺桿菌感染狀況的資料，以及透過快速脲酶或尿素呼吸試驗來確定根除狀況的結果。本文資深作者、韓國首爾康東聖心醫院（Kangdong Sacred Heart Hospital）和Hallym大學醫學院（Hallym University College of Medicine）的Dr。 Woon Geon Shin沒有對此“請求評議”作出迴應。

加州大學的藥理學教授Ruben Abagyan未參與這項研究，他指出，也有可能，與非PPI組相比，使用PPIs組患者有更嚴重的幽門螺桿菌感染和潰瘍，因為在選擇替代療法之前，首先是要控制胃幽門螺桿菌感染。因此，胃癌的高發病率可能是與治療相關的潛在病情的結果，而不是與治療相關。即便如此，臨床醫生也應該意識到，僅消滅幽門螺旋桿菌本身並不足以完全預防胃癌。胃腸潰瘍是一種開放性潰瘍，常導致長期的慢性炎症，從而增加患腸胃道腫瘤的風險。這種風險可能會隨著感染而增加；然而，感染並不是主要原因。

Seung In Seo， et al。 Association between proton pump inhibitor use and gastric cancer： a population-based cohort study using two different types of nationwide databases in Korea。 Gut， online May 11， 2021。