28歲正值壯年，小林卻胸悶3年之久，近3月來甚至還有間斷咳嗽。
日前，我院胸外科主任
廖洪映
主任醫師團隊為小林實施了微創手術，一舉解決了其常年胸悶的煩擾。
原因是小林患有
先天性膈疝
，腹腔的網膜脂肪組織透過裂孔“跑”進了胸腔。
青年男性常年胸悶到底為什麼？
近3年，小林常常感覺胸悶不適，活動後、飽餐後尤為明顯，平素身體一直很健康的小林以為只是自己休息不好導致的，也就沒放在心上。
誰知近來症狀越來越重，並出現了明顯的
咳嗽
症狀。最近
胸悶症狀更是加重
，“
甚至不能呼吸！
”小林說到。
為了解決症狀，小林在當地醫院做了CT，結果卻提示
胸腔內憑空長出了很多密佈血管的異常組織
。醫生告訴小林，可能就是這些佔據胸腔的東西壓迫到了肺組織，導致肺復張障礙，從而誘發了他的胸悶症狀。但是，關於這些“充滿血管的東西”到底是什麼，從哪裡來，這些問題暫時沒有答案。
為此，小林輾轉找到了我院胸外科廖洪映主任。
入院後，廖洪映重新給小林做了一次增強CT，確認了胸腔的異常佔位。
透過進一步分析發現，該異常組織是
脂肪密度
，非常像腹腔的網膜脂肪組織。
廖洪映介紹
：正常人的胸腔，是被膨脹的肺佔滿的，憑空而生的脂肪組織的最常見解釋就是腹腔中柔軟的網膜透過膈肌上的破孔突入胸腔中。增強CT結果顯示，
小林的膈肌
，尤其在靠近背側的部分，
非常菲薄
，有部分似乎有
連續性中斷
的現象，符合
膈疝表現
。
如果
任由病情繼續發展
，以後
胸腔中的異常組織將會越來越多
，相應左肺會越來越受壓，小林的
胸悶症狀將會繼續加重
，而
在長期的壓迫下，剩下的左肺將來也存在復張困難等一系列問題
。於是，在與患者及家屬充分溝通後，廖洪映決定為其開展手術治療。
▲廖洪映團隊為小林實施胸腔鏡手術
一次微創手術，解決終身問題
手術是在胸腔鏡的微創條件下進行的。進入胸腔後，發現胸腔內果然佈滿了網膜組織，而這些網膜組織，確實是經過膈肌的一個破口，從腹腔疝到胸腔中的。
廖洪映仔細檢查了這些網膜組織，確認裡面沒有腸管等關鍵器官後，小心遊離關鍵滋養血管並結紮處理，最終徹底移除這些組織，並對膈肌破口進行縫合關閉。
術後膨脹左側肺組織，也沒有看到明顯的膨脹不全的現象。
▲切下的脂肪組織
小林從醒來那一刻，他就自己感覺“胸悶的情況好了許多，輕鬆許多”，手術效果立竿見影。
在積極的看護條件下，恢復很順利，
術後第四天就順利出院了
。
知多D
★什麼是膈疝？
廖洪映介紹，
膈肌作為腹部和胸部之間的肌肉隔膜
，當它
發育不全
時，
就會發生
先天性膈疝
，而此時腹部的器官（如腸，胃和肝）會透過該裂孔向上進入肺和心臟所在的胸腔，從而引起一系列病理生理變化，
其臨床可表現呼吸困難、窘迫和其他症狀
。
目前對膈疝患者的
首選治療依然是積極的手術治療
，
術中的仔細探查尤為關鍵
。
他強調，對合並腸管及其他關鍵臟器疝入的情況下，需要積極將這些器官還納入腹腔，對單純的網膜疝入，則可以予以單純切除。
先天性膈疝的病因依然不清楚，但對於年輕患者而言，一旦出現不明原因的胸悶不適，不要放鬆警惕，還是要去正規醫療機構積極檢查明確病因。
食管外科、胸外科 廖洪映 主任醫師
科主任，主任醫師，教授，醫學博士，博士/博士後合作導師
專業介紹：從事胸外科臨床工作20餘年。廣東省首批傑出青年醫學人才，嶺南名醫，羊城好醫生。公派美國留學一年餘，先後在美國梅奧診所，安德森癌症中心，哈佛大學麻省總醫院和希望之城國家醫療中心研修，學習胸外科微創技術及腫瘤的綜合治療。
擅長領域：
多年潛心研究胸部腫瘤的規範化和個體化治療，擅長胸部各種良惡性腫瘤如肺癌、食管癌、肺轉移瘤、肺小結節、縱隔腫瘤及胸壁腫瘤的各類微創手術和複雜疑難手術，對氣胸、肺大皰、肺氣腫、老年及低心肺功能患者圍手術期處理有豐富經驗，對其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔離症、賁門失弛緩症、手汗症、支氣管擴張及重症肌無力等的治療有豐富的經驗，主要研究方向是胸部常見腫瘤如肺癌、食管癌的臨床與基礎研究。近年來，致力於尋找肺癌和食管癌的分子標誌物、基因靶點，為研發臨床治療的藥物靶點提供理論和實驗基礎。
社會職務：
兼任國家臨床醫學研究中心-呼吸腫瘤協作組委員、廣東省基層醫藥學會胸部腫瘤專業委員會副主任委員，廣東省胸部疾病學會食管疾病多學科診療專業委員會副主任委員，廣東省醫師協會胸外科分會常委，廣東省醫學會肺部腫瘤學分會常委，廣東省醫療行業協會胸外科分會常委，廣東省抗癌協會肺癌專業委員會委員，廣東省健康管理學會肺結節與胸部腫瘤專委會常委，廣東省微創外科學會胸外科學組委員，廣東省醫學會胸外科分會食管癌專業組委員，廣東省胸部腫瘤研究會機器人與微創外科專委會委員，廣東省胸部疾病學會免疫治療專委會委員。
出診時間：
週三上午
【來源：中山大學附屬第六醫院】
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