聽說高血壓也能透過手術治療了，真的假的？眾所周知，服用降壓藥是高血壓患者每日必不可少的任務，然而，讓其中不少人困擾的是，當藥物增加到兩種、三種、四種……甚至更多被聯合使用時，血壓卻依舊長期居高不下。如何是好？據悉，近年來，出現了一種新的微創技術，能透過介入手段，使患者腎動脈周圍“過度亢奮”的交感神經得到抑制，從而達到長期降低血壓等效果。這把治療高血壓及相關疾病的“利刃”真有這麼神奇？
6年來控制不佳的血壓
透過一個介入手術成功被穩住了
40歲出頭的張洋（化名）是一名牙科醫生，在6年前的一次體檢中被確診患上了高血壓。張洋一直規範治療，服用了多種降壓藥，但效果並不理想，直到藥物增加到4種，血壓仍波動在160-180（收縮壓）/90-110（舒張壓）mmHg（正常收縮壓在90～140mmHg，舒張壓在60～90mmHg）。由於血壓居高不下，且作為醫生長期工作壓力大，他經常出現頭痛、頭脹、心慌的症狀，多年來一直飽受高血壓病的折磨。
同在醫院工作的妻子十分擔心丈夫的病情，經多方打聽，瞭解到重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科近年來在科室主任殷躍輝教授的帶領下開展了一種新的微創介入技術——靶向腎動脈消融去神經治療（RDN），能幫助治療藥物控制不佳的難治性高血壓。張洋和妻子找到了著名心血管內科專家，重醫附二院心血管內科主任、主任醫師殷躍輝教授，在向他仔細請教了該技術的相關資訊後，表達了想手術的意願。殷躍輝教授詳細評估了張洋的病情，認為交感神經過度興奮是其患上高血壓的重要原因，適合進行治療，遂很快安排了手術時間。
術中，首先穿刺股動脈，行腎動脈造影；其次，評估腎動脈解剖結構，置入電生理刺激及消融大頭導管；隨後進行消融點的標測，在經高頻電刺激後，選取了4個有反應點進行消融，精確阻斷了“異常活躍”的交感神經。手術創傷小，術後，張洋恢復情況良好，服用的降血壓藥物被減至兩種，近一年來血壓一直保持在110～120/70～75mmHg左右。
能降低交感神經的過度興奮
讓高血壓患者擺脫“服藥不靈”的困擾
大多數人都認為，得了高血壓吃降壓藥就行，吃一種不行吃兩種，兩種不行再加……但事實上，很多患者服用3種甚至3種以上足量的降壓藥物，血壓仍不能得到滿意的控制，這部分患者稱為難治性高血壓。並且，對於高血壓患者而言，可怕的不僅僅是藥物也無法控制的病情，還有即將可能出現的冠心病、腦卒中、房顫、心衰、終末期腎病……這些疾病背後的隱形殺手很可能就是高血壓！
因此，患者對高血壓的合理防範和控制極為關鍵，而靶向腎動脈消融去神經治療的開展為高血壓患者提供了新的治療方案。
“高血壓這一常見慢性疾病的發生可能由諸多因素引發，交感神經過度興奮是其中的重要原因，一旦診斷與之有關，就可考慮透過對腎動脈上的交感神經進行干預，來達到降低血壓的效果。”殷躍輝教授表示，當服用兩到三種降壓藥物效果不佳時，可以考慮靶向腎動脈消融去神經治療（RDN），降低交感神經的過度興奮，達到治療高血壓等心血管疾病的目的，提高高血壓患者的血壓控制率，透過手術部分患者有可能減少降壓藥的種類和用量甚至無須服藥。
微創、安全、有效
減少冠心病、腦卒中等疾病發生的風險
據殷躍輝教授介紹，上世紀40年代，研究者們就已經開始探索透過去交感神經來控制難治性高血壓，多年以前，運用外科開放手術切除內臟交感神經雖然具有侷限性，但在一定程度上卻仍為近年來的RDN介入手術奠定了理論和臨床應用基礎。
2009年，由澳大利亞Esler教授首先提出RDN治療難治性高血壓，其發起的多中心研究結果顯示，術後6個月診室血壓降低幅度達22/11mmHg，1年隨訪時血壓降低幅度達27/17mmHg，證明了RDN在難治性高血壓治療中安全、有效。
RDN在治療高血壓方面的療效是近年來研究的熱點之一，殷躍輝教授指出，已有多項臨床研究相繼公佈，這一微創介入技術不僅填補了高血壓非藥物領域治療的空白，可有效降低血壓，而且可改善高血壓進展中可能帶來的一系列靶器官損害，通俗來說，它有效地降低了血壓，控制了高血壓疾病的程序，也就最大程度地減少了冠心病、腦卒中、房顫等疾病發生的風險。
殷躍輝教授談到，前期，RDN技術主要適用於難治性的高血壓患者，但近年來，越來越多的中重度高血壓患者，以及一些不願進行藥物治療，伴高交感活性的高血壓患者，也開始將RDN技術作為非藥物治療的替代選擇。此外，該技術還可用於治療心力衰竭、長QT綜合徵等與交感神經過度興奮有關的疾病。
利用高頻電刺激
術中精準定位“亢奮”的交感神經
RDN技術創傷小，既安全又有效，但同時也有難點，難點在於，如何精準尋找到最佳的射頻治療靶點（目標）。
“腎動脈周圍神經分佈複雜，除了手術主要的消融靶點交感神經之外，還分佈有副交感神經、交感神經抑制纖維和其他的一些神經纖維。“殷躍輝教授談到，早期的RDN技術透過射頻、超聲、化學、冷凍等不同方式對腎動脈周圍神經進行大範圍多點位的消融（破壞），但若像這樣進行完全性的消融，有可能導致迷走神經和交感神經抑制纖維被破壞或損傷，從而造成血壓進一步升高的風險。因此，若能準確地對腎臟交感神經進行標測和選擇性消融，將使手術效果明顯提升。
殷躍輝教授解釋，腎動脈周圍的神經中約73。5%為交感神經，這類神經在標測中稱為“Hot Spot”，有17。9%為副交感神經，稱為“Cold Spot”，另有8。7%為“Neutral Spot”。若對這些不同型別的點進行高頻電刺激，會帶來不同的血壓變化情況：升高、降低、無反應等，手術則正是能夠依據標測結果精確定位消融點。
“從腎動脈遠端開始，以刺激-消融-刺激的順序逐點進行，在腎動脈內予以刺激時監測血壓/心率的變化，若血壓、心率上升，則進行消融，否則就轉移到下一個位點。”這意味著，早期該技術可能需要消融幾十個點位，而在經電刺激後，只需精確定位幾個點即可順利完成手術。
重醫附二院專家率先改良RDN技術
推動其從“盲式”到“靶向”的變革
（殷躍輝教授就改良後的技術進行分享）
據瞭解，2013年，殷躍輝教授帶領重醫附二院心血管內科改良RDN技術，在世界範圍內率先開展高頻電刺激引導靶向腎動脈消融技術治療原發性高血壓有效性的基礎研究。2015年，科室作為主要研究單位參與國內首個高頻電刺激引導靶向腎動脈消融技術的多中心臨床研究。
近年來，在前期研究的基礎上，科室進一步深入開展了系列高頻電刺激引導靶向腎動脈消融技術的神經解剖學基礎研究併成功地運用於臨床，推動了經導管RDN技術從“盲式”消融向“靶向”去腎神經的變革。
“改良後的靶向腎動脈消融去神經治療，不僅讓技術穩定性增強，還能最佳化降低血壓的治療效果。”殷躍輝教授說。
就診指南 》 》
1、可透過“重醫附二院”官方微信公眾號“預約掛號”，心血管內科殷躍輝主任：渝中院區門診時間，星期一全天；江南院區門診時間，星期四上午。
2、就診若在早上，建議空腹前往，可能會涉及抽血等檢查。
3、注意，患者需在醫生詳細評估，認為具有手術適應證後再考慮是否手術。手術後降壓效果可能逐漸顯現，醫生要根據血壓情況逐步調整降壓藥物，因此要遵醫囑定期隨訪。