為什麼人們常說，禍從口出，牙周炎

牙周炎：一個非惡性的相對緩和的健康殺手，它對國人健康施出的溫柔一刀，雖不致命，卻足以讓大多數人後半生的生活質量遭遇滑鐵盧，苦不堪言。

如果早期牙周炎患者拒絕治療和忽視口腔衛生管理，那麼，最終“滿口無牙”會是一個大機率事件。

@西安牙醫老聶 供圖

上圖是一個30多歲的小夥子牙周炎的最終歸宿——全口牙鬆動，拔除。在口腔大夫那裡，這些病例已經司空見慣了，一句話形容：看起來，他們一顆牙也不缺，其實，已經一顆牙也不在了！

正因為如此，牙周炎才被醫學界定論為繼癌症、心腦血管疾病之後，威脅人類健康的第三大殺手，也是口腔健康的“頭號殺手”。最關鍵的是，每一個人都有可能遇上。

是什麼導致了牙周炎？

牙周炎主要是由區域性因素引起的牙周支援組織的慢性炎症，最通俗的說法就是牙床發炎了。發病年齡以35歲以後較為多見。最初表現為牙齦炎，牙齦紅腫出血，如果牙齦炎未能及時治療，炎症可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨而發展為牙周炎。由於早期既不疼痛也不鬆動，絕大多數人都容易忽視其危害，待有症狀時已經比較嚴重，甚至已不能保留牙齒。

首先我們要認識一個基本概念——牙菌斑。牙菌斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細菌、細胞間物質、少量白細胞、脫落上皮細胞和食物殘屑等組成。每個人都有牙菌斑，數量與種類不同，齦下菌斑是牙周炎發病的關鍵始動因素。

一旦牙結石達到相當程度，將不可避免地刺激牙齦發炎，刷牙出血，這時單純依靠刷牙或口服消炎藥已經無法去除病因，而偏偏多數人在這個階段執念於使用“消炎”藥物和止血牙膏，失去牙齦炎的最佳干預治療機會，牙齦炎持續進展，從量變到質變，產生牙周袋，牙槽骨吸收，牙齒鬆動，口臭，即形成牙周炎。

4類人最容易出現牙周炎！

總體而言，不認真刷牙以及無視牙結石危害，牙齦炎極度拖延，是牙周炎的重要致病因素，可發生於任何人。但有4類易感人群值得高度重視：孕婦，菸民，糖尿病患者和牙列不齊者。

1孕婦

妊娠本身不會引起牙齦炎症，只是由於妊娠時性激素水平的改變，使原有的牙齦炎症加重。因此，妊娠期齦炎的直接病因仍然是牙菌斑，隨著分娩後激素水平迴歸正常，齦炎整體上會減輕，但如果不徹底清除牙石菌斑，仍會有區域性牙周炎產生，那種“生一個伢，掉一顆牙”的說法，終極因素仍然是口腔衛生狀況差，牙菌斑控制欠佳所致。

2菸民

抽菸是牙周炎的重要易感因素，菸民的口腔衛生狀況一般較差，煙斑更易於沉積菌斑，牙石量普遍高於常人，而且煙霧中的化學成分會對牙周組織造成慢性損害，長期抽菸的人成骨細胞活性降低，牙槽骨萎縮加速，這些綜合因素造成牙周炎進展快且治療難度加大。

3糖尿病患者

糖尿病和牙周炎則是雙向影響，目前的研究已經證實牙周炎成為糖尿病的第六大併發症，同時牙周的炎症對糖尿病的代謝有負面影響而形成惡性迴圈，糖尿病患者牙周炎控制難度比菸民更大，多數人就診是以重度牙周膿腫為主要症狀並伴強烈口臭，半數牙甚至全口牙鬆動屢見不鮮。

值得一提的是，在中國，如果一個超級煙鬼得了糖尿病，即意味著全口牙喪失逐漸走上日程，因為，能夠同時做好控煙控血糖控制口腔衛生“三控”的幸運人，屬於稀有人群。而更悲催的是，抽菸本身也是糖尿病的易患因素，中國作為菸草大國，牙周炎防治狀況極為嚴峻。

4牙列不齊者

牙列不齊者由於口腔自潔作用較差，不整齊的牙之間更易藏汙納垢，牙菌斑和結石極易沉積導致牙齦腫脹反覆發炎，時間一長牙周袋產生，牙槽骨破壞即牙周炎形成。

上圖為大量齦下結石刺激導致牙齦廣泛充血腫脹，牙齒鬆動，區域性已形成牙齦瘤，治療上比單純牙周炎複雜。

如何預防牙周炎？

如果能長期有效地控制牙菌斑即能預防牙周炎。首先，早晚正確地刷牙是必要條件，其次，每半年至一年進行一次全口潔牙（超聲洗牙）是重要的輔助手段，記住，定期洗牙並不是針對牙周炎患者，而是——@所有人！

洗牙能高效地清除菌斑牙結石，維持牙齦健康狀態，將牙周炎的始動因素消滅於萌芽狀態，即達到有效預防的目的。另外，對於牙周炎易感人群，牙齦未退縮者需要掌握牙線的使用，已經退縮者可以選擇衝牙器（水牙線）或牙間隙刷輔助護理。

“老掉牙”並不是一種自然狀態，六七十歲的老人裡面，有人一顆牙也沒有，有人一顆牙也不缺，生活習慣和口腔衛生意識和自覺性起決定作用。

另外，女性備孕前請一定全口潔牙！這是目睹一個又一個孕婦備受牙齦炎甚至牙齦瘤之痛苦而得出的吐血教訓。並且孕期一定要注意早晚正確高效地刷牙，坐月子期間也一樣，傳統陋習坑害了無數中國婦女！

沒有哪種神藥能根治牙周炎

在中國，關於牙周炎的治療是個非常沉重的話題，主要是患者觀念與意識普遍差強，我們臨床接診的牙周炎患者，經常詢問：“醫生，這個吃什麼消炎藥最好？”

而正是這種“有炎必消”的思想根深蒂固，加上大量非專業人士的“千錯萬錯，消炎不錯”的黃金法則誤導，以及各種缺乏循證的傳統神藥氾濫，令中國牙周炎患者的規範化治療觀念嚴重滯後於發達國家。

中國海量的牙周炎患者催生了這樣的神藥廣告鋪天蓋地，且不說它們沒有循證醫學支援，就是透過循證驗證的牙周臨床常用藥“派麗奧（鹽酸米諾環素軟膏）”，也是在牙周治療去除菌斑牙結石以後的輔助用藥，沒有哪種神藥能根治牙周炎。

需要說明的是，牙周炎，它不是上火，不是上火，不是上火，治本的方法不是祛火，更不是神藥牙膏，而是控制牙菌斑。

另外，牙周炎患者低就診率，固執地長期依靠傳統神藥或神藥牙膏治療，或認為牙周炎不是大病，能拖就拖，拖到牙鬆動了再拔了鑲新牙也無所謂了。

牙周炎患者的就診率低，因素絕不是單一的，有一種觀念非常普遍——等牙全部掉光了再鑲一口假牙。殊不知，全口活動義齒，功能比天然牙相差一大截，咀嚼效力並不高，使用也不方便，當然，全口種植義齒也是一種選擇（如圖），可以較好地恢復咀嚼功能，然而，並不是每個無牙患者，都擁有“口腔裡開一輛賓士”的財力。

（@種牙匠黃建生 供圖）

最後，相比之下，牙周炎的預防比起治療來說，簡單高效而廉價。正確地早晚刷牙，定期洗牙，以及等同於賺錢賺健康的果斷戒菸。

本文作者：徐勇剛，湖北省孝感市中心醫院口腔科副主任醫師，湖北省口腔醫學會口腔美學專委會常委