說起腹瀉，估計有些親身經歷過的會頗有一番感受。尤其是在旅途中，坐著長途車而短時間沒法靠站，或者在旅行途中短時間找不到衛生間，而這個時候又腹瀉，便意頻頻，內急難忍，那種感覺真的是叫人既尷尬，又難受。當然這樣的場景，要是沒有親身體驗過，也只能腦補一下畫面了。

一般來說，短期腹瀉，其實倒還好，吃點藥，打點針，估計也就好了。但如果是長期腹瀉，這就要引起重視了。對於長期腹瀉，中醫是這麼認為的，反覆發作、久瀉不愈的洩瀉，稱之為久瀉。對於久瀉的原因，早在明代著名醫學家龔廷賢的《壽世保元·洩瀉》中有過明確記載：“大抵久瀉，多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能自持，遂成久瀉。”

對於久瀉，在臨床治療中，也是需要進行辨證施治的。久瀉雖然也是洩瀉的一種，但是在臨床中也是有它的細微之處，需要進行仔細分辨，然後根據每種證型進行有針對性的治療，只有這樣才能達到滿意的效果。一般來說，根據久瀉的病因病機，將久瀉分為肝氣乘脾、脾虛洩瀉、腎虛洩瀉、水飲留腸、瘀阻腸絡等證型。

我們先來看看肝氣乘脾，這種證型導致的久瀉，平素多有胸脅脹悶，噯氣食少等症，每因情緒緊張或憂思惱怒，就會發生腹痛洩瀉，舌脈方面主要以舌質淡紅、苔薄、脈弦為主。一般治療選擇抑肝扶脾的原則，可以用痛瀉要方。藥用炒白朮15g，白芍10g，防風10g，陳皮8g，水煎服。

那麼，脾虛久瀉又會有什麼樣的表現呢？一般來講，主要有大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力等症為主，舌脈上主要以舌淡苔白、脈細弱為主。一般治療選擇健脾益氣，可以用參苓白朮散。藥用黨參10g，蓮子肉10g，炒薏苡仁10g，炒白扁豆10g，茯苓10g，炒白朮10g，山藥10g ，砂仁5g，桔梗5g，炙甘草6g，大棗5枚，水煎服。

脾虛久瀉可以說是一個很重要的證型，在這個證型中又分為三個型別，上述所說的是脾虛常規證型的證治方藥。而如果是脾陽虛衰，陰寒內盛，除了腹瀉之外，還會導致腹中冷痛，手足不溫，這個時候就要用溫中散寒的方法來治療，可以使用附子理中丸加減治療。藥用黨參10g，炒白朮10g ，熟附子10g（宜先煎45～60分鐘），炮姜5g，炙甘草6g，吳茱萸3g，肉桂3g（後下）。

如果脾虛到了一定程度，從而中氣下陷，久瀉不止，甚至脫肛的，那就要採用補中益氣的方法了。對於補益中氣的方子，比較經典的就是金元四大家李東垣的補中益氣湯，並重用黃芪、黨參來益氣升清、健脾止瀉。藥用生黃芪20g，黨參20g，炒當歸10g，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，炒白朮10g，甘草5g，水煎服。

對於久瀉，還有因腎虛導致的，這種洩瀉，又被稱之為五更瀉。什麼意思呢？就是說洩瀉多在黎明之前，便前腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟，而且在舌脈上，也會以舌淡苔白、脈沉細為主。這種情況，一般需要溫腎健脾、固腸止瀉，可以選用四神丸加熟附子、炮姜炭以增強其溫腎暖脾之力。藥用補骨脂10g，熟附子10g（先煎45～60分鐘），五味子6g，煨肉豆蔻6g，炮姜炭5g，吳茱萸3g，水煎服。

對於腎虛洩瀉，還有一種老年久瀉的，這個也需要另外對待。如果年老體衰，久瀉不止，這種除了腎虛之外，可能還有中氣下陷的病機在裡面，屬於脾腎陽虛證型，所以可以用桃花湯加減。藥用赤石脂30g，粳米30g，生黃芪10g，黨參10g，炒白朮 10g，乾薑9g，水煎服。

有一種久瀉是因為水飲留腸導致的。這種情況，一般會有形體消瘦，腸鳴轆轆有聲，便瀉清水，大便呈泡沫樣，泛吐清水，腹脹尿少等症狀，在舌持強列脈上，多以脈象濡滑、茫脫舌質淡、苔白滑為主。在治療上，可以選擇健脾利溼、前後分消的方法。在方劑使用上，可以用苓桂術甘湯合己椒藶黃丸。藥用茯苓12g，木心措桂枝9g，防己8g，葶藶子8g，炙甘草6g，白朮6g，大黃6g（後下），椒目5g，水煎服。

另外，有一種瘀阻腸絡導致的久瀉也不能忽視。瘀阻腸絡導致的久瀉，一般會有洩瀉日久，瀉後有不盡之感，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，口乾不欲多飲等症狀，在舌脈上，主要以舌邊有瘀斑，或舌質暗紅，脈弦小澀為主。這種情況，在治療上多以化瘀通絡、和營止痛為主，在選方的時候，可以選用少腹逐瘀湯加減。藥用蒲黃9g（包煎），當歸9g，五靈脂6g，沒藥5g，川芎3g，延胡索3g，官桂3g，乾薑3g，小茴香1。5g，水煎服。