主動脈弓動脈瘤因發病隱匿、死亡率高，是血管外科領域非常兇險、複雜的疾病。如果動脈瘤累及三條供應大腦血流的動脈血管，更是難上加難，向來是微創手術的“禁區”。72歲的劉伯就遇到了這個難題，廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科王海洋教授團隊利用自制轉流裝置實現腦氧監測下的體外自體流轉，全程保持大腦血供不中斷，成功實施“三開窗”全腔內瘤體隔絕術，代替了傳統的大開胸深低溫停迴圈手術。患者手術創傷和麻醉風險大大減少，目前恢復良好。

術前術後對比。影像顯示主動脈弓動脈瘤位置和周圍組織情況。

主動脈瘤不穩定血栓

據瞭解，劉伯多年前診斷為肺癌，在廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科做了肺癌根治術，術後堅持定期複查、隨訪，身體狀況一直不錯。但在最近一次CT複查中發現，有一個直徑超過5釐米的瘤體橫跨在主動脈的最“高峰”處——主動脈弓，並且瘤腔內有大量不穩定血栓。

主動脈是人體最大的動脈，從心臟發出，是全身最重要的輸送血液主幹道。主動脈弓凸起有三條較大的動脈，分別是頭臂動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈，負責供血給大腦。

經過多學科會診之後，血管外科王海洋教授提出，劉伯主動脈弓上的動脈瘤已經蔓延至三條動脈血管的位置，由於動脈瘤內有大量不穩定的血栓，如同水管壁內的水垢，不知何時就會脫落，一旦脫落，血栓隨血液流動到心臟或者大腦堵塞血管，將造成心梗、腦梗等嚴重後果。同時，瘤體繼續增大，還會有隨時破裂致死的風險，必須趕緊手術。

不斷血重建三支血運

治療這類特殊位置、牽涉多條主要動脈血管的瘤體，非常考驗醫生的技術和膽量。“可以說是牽一髮動全身，無論是對大腦還是心臟，都是非常致命的，術中如果出現腦缺血，幾分鐘就會造成偏癱甚至死亡。”王海洋表示。

主動脈弓部疾病因其複雜的解剖結構，一直是微創治療的“禁區”。而傳統開刀手術創傷大，併發症發生率高，劉伯還是一位肺癌術後患者，身體經不住再三打擊，如果採取心臟停跳、深低溫停迴圈的方式進行操作，風險極高。

經反覆討論與評估，王海洋提出了“三開窗”腔內隔絕手術方案，“利用介入技術將覆膜支架送入瘤體位置，把瀕臨破裂的動脈瘤隔絕起來，同時將覆蓋在主動脈弓頭頂的三條動脈血管部位開三個‘小窗’，進行血運重建，保證有充足的血流供應大腦。”

當覆膜支架進入主動脈弓隔絕動脈瘤，同時也會阻斷三條分支血管與主動脈的連線口，治療最大的難關就是如何保證主動脈弓病變被隔離的同時，又可以保持三條分支動脈血管通暢，一起參與手術的嶽劼醫生將這個過程形象地比喻為“在不關‘總閘’（心臟）的情況下修理‘水管’（主動脈）”。為此，王海洋教授決定用自制轉流裝置進行腦氧監測下的體外自體流轉保證腦供血。

開窗技術微創“拆彈”

手術過程中，王海洋教授帶領團隊開啟了一場生死競速，在麻醉醫生的全力配合下，為劉伯在體外搭起了兩條“生命之橋”——左側股動脈透過轉流裝置連通雙側頸動脈，為後面的操作贏得了時間。隨後在DSA引導下進行精準定位，將瘤體完全隔絕後，立即進行“開窗”，為了讓人工開通的三個“小窗”更好與血管壁緊密貼合，避免內漏、移位及支架斷裂的風險，醫生們透過個體化改良“工具”，將受到影響的三條分支動脈血管一一重建血運。

手術從正午持續到夜晚，經過7個小時的緊張奮戰，王海洋團隊在保證患者大腦正常供血的情況下，成功將主動脈弓上極其危險的“炸彈”拆除。術後，在血管外科、神經外科、重症醫學科等多學科團隊的密切監測和管理下，劉伯的各項生命體徵很快就穩定了下來，目前已經康復出院。

王海洋提醒，血管會隨著年齡增長髮生老化和退行性病變，特別是高血壓、高血脂、長期吸菸等老年人群，更要提高警惕，如果出現腹痛，第一時間到正規醫院請專業醫生幫助診斷和治療。

近年來，關於重建主動脈弓的腔內治療技術是國內外學者研究的熱點。煙囪技術、開窗技術、雜交技術等腔內治療技術的應用，避免了傳統開胸手術的巨大創傷，為高齡、不能耐受傳統外科手術的患者提供了更好的選擇。

【記者】江玲

【通訊員】 韓文青