經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）可以長期輸入刺激性、高滲性藥物，目前在腫瘤患者中已得到廣泛應用。但是，PICC 在使用過程中也會產生一些併發症，從而影響導管的正常使用和留置時間，給患者帶來傷害。
穿刺點滲血是 PICC 置管術後常見的併發症之一。有研究顯示，腫瘤化療患者 PICC 置管後 24 h 穿刺點出血發生率為 38。1%。因此，
如何選擇合適的敷料進行處理，促進滲血吸收，避免發生導管相關性感染的發生，一直是臨床研究的熱點
。
與大家分享一例腫瘤患者併發 PICC 滲血時的處理過程，歡迎大家留言參與討論。
案例再現
基本資料：患者，女性，45 歲。乳腺癌術後。患者於 2021-03-17 經右上肢貴要靜脈置入 PICC 導管，置管過程順利，體內留置導管長度 38 cm，單腔 PICC 導管，規格 4Fr。
第一次處理：2021-03-18
評估：第一次換藥為 PICC 置管術後 24 小時內。揭開敷料，可見穿刺點覆蓋的紗布上有少量滲血，穿刺點有少許發紅和皮下瘀斑。
處理：
1。 按常規方法進行區域性消毒（酒精 3 遍-碘伏 3 遍-生理鹽水 1 遍），面板完全待幹，穿刺點放藻酸鹽敷料 1。5 cm*1。5 cm 一塊，用無菌剪刀中間剪開一半，將導管從中間包裹。
2。 用無菌透明敷料無張力固定，外露導管用高舉平臺法固定。
後續評估：患者第二天出院，評估穿刺點敷料無明顯滲血。向患者交代注意事項，告知如有滲血、滲液或穿刺點疼痛、發癢等不適，及時在 PICC 專科門診進行換藥處理。
第二次處理：2021-04-13
評估：患者再次入院化療。據維護記錄本記載，患者出院後一週一次在當地醫院維護。更換敷料前評估，見穿刺點沿導管有少量陳舊性滲血，穿刺點稍有紅腫。患者自訴穿刺點區域性有時感到發癢，但無明顯疼痛。
處理：
1。 按上述方法進行區域性消毒，面板完全待幹。
2。 穿刺點放銀離子藻酸鹽敷料 1。5 cm*1。5 cm 一塊，用無菌剪刀中間剪開一半，導管從中間包裹，無菌透明敷料外固定。
3。 患者換藥當天出院，告知患者如有穿刺點疼痛、滲血面積佔銀離子藻酸鹽敷料 1/2 時及時上醫院換藥。
案例小結
從案例中可見，同一患者穿刺點有滲血，但不同階段所選擇的敷料並不一樣，第一次選擇了藻酸鹽敷料，第二次選擇了銀離子藻酸鹽敷料。
主要是考慮到該患者置管術後已近一個月，但穿刺點滲血持續存在，化療後白細胞偏低易併發感染，為預防穿刺點感染，故在第二次更換敷料時選擇銀離子藻酸鹽敷料進行處理，達到既可預防感染、又可促進滲血吸收的目的。
穿刺點滲血敷料的選擇與應用
引起 PICC 穿刺點滲血的因素有很多，包括操作因素、穿刺部位、導管材料因素、疾病因素等。
其中，腫瘤患者由於需行多療程的化療，在應用化療藥物時，會造成骨髓功能抑制，導致血小板低下，有出血傾向。特別是血液腫瘤及肝功能異常患者，常會造成 PICC 穿刺點滲血的發生。因此，如何選擇一種合適的敷料用於滲血的處理顯得尤為重要。
文獻報道，目前臨床止血材料主要選擇明膠海綿、藻酸鹽敷料作為 PICC 滲血止血的首選，對於其他材料的使用臨床實際使用率並不高，需大量的樣本量研究實際的實用性和效果。
下面來看不同敷料的作用機制及特點：
1. 明膠海綿
：明膠海綿具有吸水性，揉搓不易破損，它是由明膠制的海綿狀物質，對穿刺點滲血有止血作用。研究顯示腫瘤化療患者 PICC 置管後應用吸收性明膠海綿，降低了穿刺點滲血的發生，減輕患者區域性滲血的痛苦，延長了 PICC 置管留置的時間。
2. 藻酸鹽敷料
：藻酸鹽敷料含有 15% 的羧甲基纖維素鈉 （ CMC） ，與面板具有親和力，有效保護正常周圍組織及創面；同時藻酸鹽敷料可垂直、大量、快速吸收滲血滲液，從而形成凝膠；透過離子交換機制釋放鈣離子，鈣離子在傷口表面大量聚集，能夠使創面快速止血，因此有止血功能。研究顯示，PICC 置管後應用藻酸鹽敷料，其 24 h 內穿刺點滲血的發生率較紗布敷料組明顯降低。
3. 銀離子藻酸鹽敷料
：銀離子藻酸鹽敷料是由海藻中提取出的無紡纖維，能吸收自身重量 17～20 倍的滲液，敷料中的鈣鹽能與穿刺點分泌的鈣鹽進行離子交換，促進血液凝固並能保持傷口溼潤促進自溶性。敷料中所含的銀離子被細胞攝入與菌體中的 DNA 結合，改變其結構從而抑制細菌的生長繁殖，銀離子平均分佈在敷料中，持續作用時間可長達 7 d，能有效預防感染，促進傷口早日癒合。
文中圖片由作者提供
策劃：GoEun，梅浙
題圖來源：站酷海洛PLUS
參考文獻
1。 餘娟，楊麗麗。 藻酸鹽聯合紅外線干預血小板低下病人 PICC 置管後穿刺點滲血的影響。 護理研究，2016，30（1）下旬版。
2。 王利，孫新，等。 銀離子藻酸鹽敷料在經 MST 行 PICC 置管後患者中的應用。 護理實踐與研究，2016，13（1）。
3。 虎潔婷。9 種敷料預防 PICC 穿刺點滲血效果的網狀 Meta 分析。 護理研究，2021，35（2）。
4。 熊巍，陳佳。 藻酸鹽敷料在減少血液腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管置管後滲血的應用研究。 山西醫藥雜誌，2016，45（21）。