▎藥明

康德內容團隊編輯

乳腺癌是全球女性最常見的癌症，大約6%的患者在確診時已處於Ⅳ期，癌症已經發生轉移。在過去的十幾年中，由於全身治療的進步，包括化療、內分泌治療、分子靶向治療，以及治療方案的改進等，Ⅳ期乳腺癌患者的生存率得到了顯著改善。

對於Ⅳ期乳腺癌患者來講，治療的主要目的是緩解症狀、提高生活質量和延長生存期，

其治療方法也會依據激素受體和HER2狀態有所區別

。如雌激素受體（ER）或孕激素受體（PR）狀態陽性的Ⅳ期乳腺癌患者，可進行內分泌治療；激素受體陰性的患者，可選擇化療等。

而手術切除原發性乳腺癌病灶，對確診時即為Ⅳ期乳腺癌患者的生存獲益，目前還不明確

。

近日，一項發表於《外科腫瘤學年鑑》（Annals of Surgical Oncology）的研究顯示，

對於HER2和激素受體狀態明確的Ⅳ期乳腺癌患者，進行手術治療切除原發性乳腺癌病灶，與5年生存率提升相關

；而且相比於輔助治療，進行新輔助治療的患者生存率提升更顯著。

圖片來源：123RF

輔助治療通常是指在

癌症主要治療

（例如手術）

之後使用的全身藥物治療

，如化療、內分泌治療、免疫治療和靶向治療等，

以減少癌症復發風險

。在手術切除原發性癌症病灶之後，仍有可能會殘留微小的病灶或癌細胞，並且當前的檢測方法也不能發現它們。此時，進行輔助治療，將有助於殺死那些癌細胞。

新輔助治療則是指在癌症

主要治療之前進行的全身藥物治療

。新輔助治療不僅有助於將腫瘤縮小、及早殺滅看不見的轉移癌細胞，降低復發風險；也有利於後續的手術、放療等治療。

在這項新研究中，研究人員對美國國家癌症資料庫（NCDB）中的

12838名女性患者的治療和生存資料

進行了分析。她們在確診時均為Ⅳ期乳腺癌，已經發生轉移；而且

她們的HER2和激素受體狀態等均已明確

。激素受體包括雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）。

圖片來源：123RF

統計發現：

51。8%（6649名）的受試者僅進行了全身治療；

22。6%（2906名）的受試者進行了全身治療+放療；

13。2%（1689名）的受試者進行了全身治療+手術治療；

12.4%

（1594名）

的受試者進行了三聯療法

，即全身治療+手術治療+放療。

調整年齡、種族、轉移部位等因素影響後，研究人員發現，

進行手術治療的受試者，其5年生存率高於未進行手術治療的受試者

。具體來看：

僅進行手術治療的受試者5年總生存率為21%，

進行三聯療法的受試者5年總生存率為38%，死亡風險相對降低了36%

；

進行全身治療+手術治療的受試者，5年總生存率為32%，亡風險相對降低了28%。

同時研究人員還發現，

在進行手術治療的受試者中，接受新輔助治療與更高的5年生存率相關

。

在HER2陽性、進行手術治療的受試者中，接受新輔助治療和輔助治療的受試者，5年總生存率為分別為55%和35%，

接受新輔助治療的受試者死亡風險降低了53%

。

而在HER2陰性、進行手術治療的受試者中，接受新輔助治療和輔助治療的受試者，5年總生存率分別為34%和30%。

在不同激素受體狀態、進行手術治療的受試者中，研究人員也有相似的發現。

▲不同激素受體狀態受試者，進行新輔助治療或輔助治療的5年總生存率（資料來源：參考資料[1]；製圖：藥明康德內容團隊）

研究人員分析，

對於有機會進行手術的患者來講，進行手術切除乳腺癌原發灶有諸多益處

，比如，

減少整體的癌症轉移負荷

；原發灶被認為是迴圈腫瘤細胞的來源，已有研究發現，

切除原發灶與總生存期和無進展生存期密切相關

；乳腺癌原發灶手術切除，可能會降低血管抑素水平，

增加對化療藥物敏感性

；可能逆轉癌症誘導的T細胞抑制，

促進抗體應答

等。

由於該研究是觀察性研究，存在一定的侷限性，如未統計受試者的手術指徵、不確定她們是否適合進行手術等，可能會對研究結果產生影響。

研究通訊作者之一、賓夕法尼亞州立大學（The Pennsylvania State University）醫學院Chan Shen博士認為：“對於已知激素受體和HER2狀態的Ⅳ期乳腺癌患者，除了全身治療之外，

手術治療可帶來生存益

處

，

對於ER陽性、PR陽性或HER2的患者，應在手術前考慮進行新輔助治療

。”

研究最後指出，隨著新的治療方法和全身治療的進步，Ⅳ期乳腺癌患者的預後有了很大改善，

應重新評估更積極的治療策略的作用

，包括手術切除原發癌。不過，鑑於乳腺癌本身以及患者個體的特殊性，

乳腺癌的治療應進行多學科評估，根據患者的健康狀況、個人意願等選擇適合她們的治療方案，切忌“一刀切”的治療方法。