導 語

各級護理人員對病人的巡視有各自的責任和模式，充分認識和及時有效的巡視，是保證病人安全，及時發現異常情況及時處理病人需要和病情需要的基本護理活動！

近日，一起醫療糾紛判決結果引起了筆者的注意。北京一法院終審判處當班護士楊某犯醫療事故罪，但因醫院已與家屬達成協議，向其做出50萬元賠償，楊某也被醫院開除，故對其免予刑事處罰。

事情經過

24歲的羅某因精神受到刺激被送往某精神專科醫院治療。被診斷為“急性精神病症”，醫囑為精神科特護，也就是需防其衝動、需要巡視。

住院當晚，因羅某拒絕服藥打針，護士用保護帶將其綁在床上。被綁的羅某後又吵又鬧，醫師就給其注射了10mg安定。次日早晨6點10分，羅某被發現時已經死亡。

經查，羅某的死是被同室39歲的精神病人唐某扼頸機械性窒息死亡。而經司法精神病鑑定，唐某實施違法行為時喪失辨認、控制能力，無責任能力。

醫院出具的特護記錄顯示，楊某的前一班護士對羅某都有詳細且明確的護理記錄，但從當晚1點半楊某接班以後，就沒有任何關於對羅某的護理記錄，楊某一晚上都沒有對羅某進行過巡查，也沒有按規定護理。

北京醫學會、中華醫學會兩次進行醫療事故鑑定，結論將此事認定為一級甲等醫療事故。檢察機關認定，雖然羅某的死亡是由另一位精神病人造成，但醫院也存在管理不當和嚴重失職，需承擔次要責任。而楊某身為當晚值班副班護士，事發時代表醫院承擔巡視、護理職責，其嚴重不負責的行為是醫院沒有履行好保護患者安全職責的表現之一，與該死亡結果存在著重要的因果關係，涉嫌醫療事故罪，但情節輕微，決定對楊某不起訴。但患者家屬卻不這樣認為，反覆向法院上訴，認為對楊某的處罰過輕，要求給予其刑事處罰。（轉載自網路）

此案終審判決最終維持原判，筆者為事件中的護士鬆一口氣。但是，此次事件反映出的護士巡視問題不容忽視！

護士巡視病房是觀察患者病情，及時發現、處理病人病情的有效方式。臨床上，要求按照護理級別巡視病人，早期的標準是一級護理15-30分鐘巡視一次，二級護理1-2小時巡視一次，三級護理每3-4小時巡視一次。近幾年，規定一級護理可每小時巡視一次。筆者認為，患者的巡視時間應依據其病情、治療情況和生活自理情況，由責任護士評估決定。責任護士是最瞭解患者病情的人，應有計劃地安排對自己負責患者的巡視工作，同時，不應機械按照規定時間巡視，應把巡視工作融入正常的治療護理工作中，在完成工作任務的同時靈活進行巡視。

筆者對《喚醒護理》書中的一個事例記憶猶新。一位突發心臟病的患者住在一個六人間的病房裡。當日，一名護士給病房中一名患者打針輸液，完事後並沒有馬上離開，而是習慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。當時其他人都用不同方式回答說沒事，只有一名病人側臥不動，沒有任何反應。該護士立刻繞到病人面前，發現他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，於是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時用呼叫器讓另外一名護士彙報科主任。趕到現場的科主任，迅速找來同樓層的心臟內科醫生。

就在科主任去找心臟內科醫生的同時，護士搬來心電圖檢查裝置。心臟內科醫生查心電圖，顯示患者的ST 段下降兩個格， 診斷為嚴重的心肌缺血。醫生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥後病人很快恢復。

這個病人當時為一級護理，按常規一個小時巡視一次。幸虧那位護士打完針沒有迅速離開，而是順便問問大家的情況。要是等到一小時後再去探望，他很可能已遭遇不測。

病人的病情具有個體性，有時候完全無法預料，護士對病人和病情的觀察評估就顯得異常重要。像上文中羅某被同室病友扼死的例子，還有一些患者跳樓自殺的事件，在這些事件中，即使護士按照規定要求進行了巡視，可能也無法避免事情的發生，但是，一旦拿不出巡視的證據和記錄，即使長一百張嘴，也說不清了。何況換個角度想，如果護士真的按照規定時間巡視，同時在巡視時不是走過場，擺樣子，很有可能會及時發現出事的徵兆，避免意外的發生，是多麼有意義的功勞！

大多數患者意外常在夜間發生，因此夜班護士巡視病房是否到位應是臨床護士和護理管理者關注的重點。責任護士一定要與夜班護士做好交接，對於不放心的病人，最好留下便條或以其他形式給予夜班護士提醒。在巡視時，應以重患、大手術、特殊病人、新入病人為主，對其他病人夜間也要巡視2次以上。巡視時間以接班後、患者入睡前、天亮前和交班前為主，一定要至床頭巡視，隔著玻璃望望是發現不了任何問題的！在患者入睡前巡視時，要對入睡後的巡視進行告知，取得患者的配合和諒解，要讓患者瞭解，這是對其負責任的行為，如果患者確實病情較輕，且很反感，則根據實際情況適當減少巡視次數並予以書面記錄。巡視時，要對病人正在進行中的治療及留置管道給予特別注意，觀察病人反應及區域性情況。

總而言之，護理安全疏忽不得，巡視病房更不能“擺樣子”“走形式”，血的教訓擺在眼前，護士朋友一定加以重視，最後附上從網路收集的一些資料，供各位同仁參考。

責任護士巡視病人

要在對自己負責的病人非常瞭解的情況下工作，

對自己所負責的病人作到心中有數，

根據病人狀況，確定巡視間隔時間，

對特殊病情要建立床邊工作意識，

並向其他負責需要多巡視病人說明自己所在位置，

在巡視病人時一定要走到病人床邊，

有交流能力的病人根據情況使用溝通語言，

對於正在進行的治療護理部位要注意檢視，掌握各種治療護理的不良反應，

要特別重視病人的不適反映和精神狀況

要及時測量病人的生命體徵，

對於病人安全因素及呼吸、疼痛要特別注意，

及時處理及請示醫生及上級護師處理。

對於需要繼續觀察的病人要有書面觀察記錄。

護士長巡視病人

要對全病房病人作到心中有數，

對於重患、特殊病人認真觀察病人狀況，

瞭解責任護士護理質量及效果，

達到及時瞭解、修正、指導病人及護士的作用，

做到使病人及家屬放心及得到重視和安撫的效應，

發現護理效果不好，或有問題的病人及時報告醫生或請會診。

夜班護士巡視病人

認真接病人，作到對全體病人情況瞭解，

確定重病人及有特殊治療病人（特殊情況）需要巡視時限，

對所有正在進行的治療及置管（管道）病人檢視區域性及病人反應。

在巡視中注意與病人進行語言溝通，瞭解不適反映，

對病人的異常行為及入睡有問題病人認真觀察，

對語言不多，或意識淡漠病人要特別注意，

對所有病人，特別注意後半夜異常坐起病人的情況，

及時發現異常情況，及時處理或請示。

實習護士巡視病人

與老師一起老師瞭解病人情況，

不懂問題及時請教老師，

特殊病人要看護理指引及向老師學習，

儘量與老師一同巡視病人，

在獨立處理病人的治療及護理操作時，

要整體觀察病人，及時發現異常情況，及時報告老師，

建立整體思維觀察病人能力，

養成夜班前後查閱疾病護理的習慣。

護理員（助理護士）巡視病人

護理員要學習和了解對病人病情輕重的知曉能力，

與本組上級護士瞭解重病人、特殊病人及基礎護理要求，

在實施生活護理和基礎護理中有觀察和發現病人異常情況能力，

對於特殊病人要掌握生活護理需要注意的問題，

在有疑問時要及時請示護士指導及處理，

在進行各項基礎和生活護理中，善於觀察、發現異常情況。

質量督導巡視病人

要在瞭解該病房危重特殊病人基礎上，

對危重或特殊病人進行護理效果的巡視瞭解，

巡視時主動關心病人的病情和需要，

其次是發現護理不足和缺欠，

與患者溝通，（家屬）表達對病人的關心和需要，

之後是對當班護士的指導和知識支援，

將檢查變成對病人的關心和對護士的專業支援！

巡視病人警言

巡視病人，不是巡視病房。

巡視的目的是關心病人，觀察病情，及時處理。