概述
肩關節 ：一種球窩機構，肱骨的圓形頂部嵌入肩胛骨的凹槽中，是身體中最靈活的關節。它可以在幾個方向上轉動。然而，即使肩部由肌肉、肌腱和韌帶固定，這種靈活性也會使肩部不穩定。在身體的所有關節中，肩部最容易脫臼。
肩關節脫位的三種類型
脫位型別的確定基於肱骨頭從肩窩（關節盂）的位置進行診斷。肩關節脫位主要分為三種類型。
肩關節前脫位
前脫位肩關節前脫位約佔複發性或首次脫位的 97%。這是最常見的脫位，是由手臂過度外展和外旋引起的。在這個位置，下盂肱骨複合體作為前盂肱骨平移的主要約束。由於缺乏韌帶支撐和動態穩定，盂肱關節在 90 度外展和 90 度外旋時最容易脫位。
前脫位可能有缺陷的支撐結構是前囊、二頭肌長頭、肩胛下肌、盂肱上韌帶和中韌帶。當前囊變薄時，它可能出現在盂肱上韌帶和中韌帶之間。由於其固有的弱點，肱骨頭在這個間隔更容易脫臼。
當外傷導致前脫位時，前下移位的肱骨頭伸展並通常撕裂，導致前韌帶囊的完整性喪失，通常導致前下盂唇脫離，並可能存在希爾-薩克斯病變。在嚴重的情況下，可能會發生併發肩袖損傷。
肩關節後脫位
後脫位肩關節後脫位較少見，約佔肩關節脫位的 3%。它是由肩部前部受到外部打擊引起的。有一種間接的力施加在肱骨上，結合了屈曲、內收和內旋。這通常是由於手伸直（FOOSH 損傷）、MVA 或癲癇發作而摔倒的結果。由於損傷的創傷機制，後脫位也可能併發盂唇或肩袖病變。
肩關節下脫位
在所有肩關節脫位型別中，肩關節下脫位佔不到百分之一。它是由過度外展引起的，迫使肱骨頭頂住肩峰。這會將手臂推到頭部後面或向上，使其看起來像是被舉起來了。
大多數肩關節下脫位病例還涉及骨折或軟組織損傷。它們通常涉及由血管、肌腱、韌帶和神經損傷引起的神經血管併發症。
症狀
肩關節脫位症狀包括：
肩部極度疼痛
肩部活動受限
肩部擦傷或瘀傷
肩部變形
前脫位側方外觀
後脫位的扁平額肩
靠近肩部的硬旋鈕
診斷
醫生依靠體格檢查和病史來診斷肩關節脫位型別和相關的骨折或損傷。
當肩部的圓形輪廓丟失並變得平坦或方形時，物理檢查表明脫臼。還測試了力量、感覺和運動範圍。感覺喪失或其他變化可能表明神經損傷。醫生還會檢查脈搏以確定可能的血管併發症。
進行臨床測試以確定軟組織破裂或結構損傷。積極的恐懼測試診斷出不穩定的肩部，在當前病例之後可能會再次脫臼。該測試包括向外外展（拉）手臂，並將其旋轉到即將脫臼且患者極度焦慮的程度。此時停止陽性測試。
X 射線也用於確認脫位和任何骨折。成像將從不同的角度進行，以便更好地觀察脫位和損傷。磁共振成像也可用於顯示任何病變的範圍。
如果需要手術，外科醫生將要求進行關節鏡診斷檢查，其中包括插入肩關節的光纖攝像機，以便外科醫生可以看到脫位的狀態。
治療
無論肩關節脫位的型別如何，一旦發生，請到醫院或診所尋求緊急醫療救助。注意保持肩部穩定，如果可能，用吊帶固定以防止進一步受傷。
冰敷
每次敷冰袋最多 15 分鐘，並根據需要每小時重複一次，可以消除一些疼痛和腫脹。但是，不要將冰塊直接放在肩膀上。
復位
復位是指將脫臼的肱骨返回到窩內的過程。這應該由合格的醫療專業人員儘快完成，以防止進一步的損害。在可能的情況下，應拍攝 X 光片以確認沒有骨折。如果無法立即獲得此服務，應儘快進行復位後 X 光檢查。如果復位困難或對患者來說太痛苦，則應在麻醉下進行手術。手術復位是 30 歲及以下活躍的年輕人最有效和最持久的手術。
固定
肩部通常使用吊帶固定，手臂穿過身體前部。固定應持續 5 到 7 天，在軟組織損傷或骨折的情況下更長時間。醫生可能會開布洛芬或其他非甾體抗炎藥來幫助緩解疼痛和炎症。
手術
有時肩關節脫位需要手術。這通常發生在肩部反覆脫臼或盂唇、血管、肌肉、肌腱或神經發生骨折或嚴重損傷時。手術會盡快進行。複發性脫位手術旨在穩定肩關節。
康復練習
一旦疼痛和腫脹消退，就要進行適當的康復運動來幫助恢復和恢復肌肉力量和肩部運動。康復治療還有助於防止脫位復發。康復從肌肉鍛鍊開始，然後逐漸進行到重量訓練。
第一階段：
選擇個外旋和內旋練習，旨在控制脫位引起的疼痛和炎症。此外，還包括柔韌性和等張力量鍛鍊，適用於健康的肩膀。其中針對肩胛胸肌，特別是肩袖肌肉。
第二階段：
特別是三角肌、斜方肌和前鋸肌在這個階段的練習在水平軸和對角軸上廣泛進行。此外，選擇練習來增強垂直、水平和對角線 90°–150° 之間的運動範圍 （ROM） 和肌肉力量。
第三階段：
專為耐力、增強式訓練和力量訓練而設計。
這些將有助於：
降低剛度
減輕一些痛苦
增強肩部肌肉的力量
進行這些練習時，可能會感到一些疼痛、不適或拉伸感。但是，如果劇烈疼痛超過 30 分鐘，請減少鍛鍊強度和頻率。
預防
為了幫助防止肩膀脫臼：
注意避免跌倒
進行接觸性運動時佩戴防護裝備
定期鍛鍊以保持關節和肌肉的力量和靈活性
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