推薦力度及證據級別：
強推薦使用“推薦”表示，弱推薦使用“建議”表示；
證據質量：極低質量證據為●○○○，●●○○為低質量證據，●●●○為中等質量證據，●●●●為高質量證據；
通常按照“強推薦”規範進行處理利大於弊，“弱推薦”則需依據患者個體情況來決定最佳方案。
一、腎上腺意外瘤（AI）的定義與分類
1.腎上腺意外瘤的定義
腎上腺意外瘤（AI）指
因健康體檢或非腎上腺疾病行影像學檢查發現，最大徑≥1cm的腎上腺結節。
AI是一種影像學定義，其病理改變可能為腫瘤、結節樣增生、囊腫或炎性結節等。
儘管使用1cm界定AI尚缺乏充分證據，通常認為只需針對≥1cm的AI開展進一步檢查。對於最大徑＜1cm的結節，若患者合併高血壓、低血鉀、庫欣貌等臨床表現，或有惡性可能，均應進一步檢查。因疑診腎上腺疾病而發現的腎上腺結節（或腎上腺佔位性病變），亦可參考本共識進行管理。
2.腎上腺意外瘤的分類
按結節是否分泌激素，可將AI分為無功能結節及有功能結節，
其中無功能結節佔70%以上。有功能結節包括醛固酮自主分泌（原發性醛固酮增多症，簡稱“原醛症”PA）、皮質醇自主分泌（ACS）、嗜鉻細胞瘤（PCC）等；
根據良惡性，AI可分為良性和惡性結節，
其中良性包括腺瘤、增生、囊腫、髓樣脂肪瘤、出血或血腫、感染性病變等，惡性包括腎上腺皮質癌、轉移癌、嗜鉻細胞瘤、淋巴瘤、神經母細胞瘤等。
二、腎上腺意外瘤的良惡性評估
推薦1：
所有AI一經發現應儘快進行良惡性評估（●●●○）。
推薦2：
CT平掃檢查初步評估AI良惡性（●●●○）。建議：CT值≤10 HU可基本除外惡性，CT值＞20 HU需考慮惡性可能（●●○○）
推薦3：
CT平掃檢查初步評估AI良惡性（●●●○）。建議：CT值≤10 HU可基本除外惡性，CT值＞20HU需考慮惡性可能（●●○○）
推薦4：
超聲影像很難區分正常人的腎上腺與腹膜後脂肪，亦無法準確識別腎上腺腫瘤及瀰漫性病變。不推薦超聲作為診斷AI的常規影像診斷手段（●○○○）。
建議5：
因CT或超聲引導下的腎上腺活檢臨床價值有限，不推薦將其作為腎上腺良惡性評估的常規手段（●○○○）。
三、腎上腺意外瘤的功能評估
推薦6：
所有AI均應進行功能評估，以瞭解其是否具有相關的激素分泌異常（●●○○）。
推薦7：
所有伴高血壓的AI患者完成原醛症篩查（●●●○）
建議8：
血壓正常的AI患者完成原醛症篩查（●○○○）
推薦9：
ARR篩查陽性的AI患者需進行至少一項確診試驗（●●○○）
推薦10：
確診原醛症、診斷時年齡＜40歲、CT確定為單側腺瘤、顯著高醛固酮低腎素、合併自發性低鉀血癥者，建議直接手術（●●○○）；
推薦11：
確診原醛症但不符合上述條件且有手術意願的AI患者應先行腎上腺靜脈採血（●●●○）
單純的影像學檢查不能準確區分無功能瘤和醛固酮瘤，而雙側腎上腺靜脈採血（AVS）具有很高的靈敏度和特異度，已被公認為區分單側或雙側醛固酮高分泌的“金標準”。經AVS判定為UPA並接受單側腎上腺切除手術後，絕大部分患者的高醛固酮血癥可恢復正常，腎素受抑制狀態、低鉀血癥均得以糾正，近50%患者還可獲得高血壓的臨床治癒。故對於有手術願意的AI患者，推薦行AVS以明確有無優勢分泌側。有研究表明，40歲以下，有典型生化表現的原醛症患者，CT為典型單側腺瘤時AVS結果基本與CT一致，故可不經AVS直接手術。此外，對於無手術意願，或不能耐受手術或懷疑醛固酮癌的AI患者也不需行AVS。
原醛症的診治流程見圖1。
ACS指由腎上腺疾病導致的皮質醇增多症，是庫欣綜合徵的一種型別。AI導致ACS的病因包括腎上腺皮質腺瘤、腺癌、原發性雙側大結節腎上腺皮質增生（PBMAH）及原發性色素結節性腎上腺病（PPNAD）等，其中以腎上腺皮質腺瘤最常見，多為亞臨床庫欣綜合徵，不伴高血壓、滿月臉、多血質、向心性肥胖等典型庫欣綜合徵的臨床表現。ACS進展為典型庫欣綜合徵的機率較低，但其幾乎不能自行緩解。研究顯示，ACS 不僅與高血壓、肥胖、高脂血症和2型糖尿病等代謝性疾病密切相關，還會增加心血管事件和死亡的發生風險。
ACS的診治流程見圖2。
推薦12：
所有AI患者均應測定血皮質醇和ACTH濃度，並完成1mg地塞米松抑制試驗（●●○○）。
建議13：
積極評估ACS的併發症（●○○○）
建議14：
所有AI患者需測定血或尿兒茶酚胺代謝產物（●●○○）
推薦15：
血腎上腺素和去甲腎上腺素易受情緒、運動及藥物等因素影響，診斷準確性較差，不推薦將此兩種兒茶酚胺激素用於嗜鉻細胞瘤的診斷（●○○○）。
建議16：
考慮CAH的AI患者需檢測性激素等甾體激素（●○○○）
四、腎上腺意外瘤的治療
推薦17：
結節CT值＞20 HU且有惡性徵象的AI時應行手術治療（●●●○）
建議18：
結節直徑＞3 cm的AI患者可考慮手術治療（●○○○）
建議19：
惡性AI高風險患者可考慮手術治療（●○○○）
推薦20：
合併代謝異常的ACS應行手術治療（●●○○）
推薦21：
確診UPA後應行手術治療（●●○○）
推薦22：
如手術可行，所有嗜鉻細胞瘤應行手術治療（●●○○）
建議23：
良性、無激素分泌功能的AI可1~2年隨訪一次（●○○○）
五、腎上腺意外瘤的多學科管理
建議24：
所有AI進行術前多學科協作組（MDT）討論（●○○○）
AI診斷的兩個關鍵點是良惡性判別和功能評估。AI管理涉及內分泌科、影像科、泌尿外科、病理科、腫瘤科等多學科協作，建議所有AI進行MDT討論，從而確定手術指徵、手術方式及圍手術期的管理重點，最終改善患者預後。
發現AI後的“首要任務”是其良惡性評估及激素分泌功能評估。大多數AI是良性且無功能的，但疑為惡性病變和存在異常激素分泌功能往往需手術治療。多學科聯合診治，合理的診療流程對患者的預後至關重要。
AI的診治流程見下圖。
