本期分享專家

吳偉醫師

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吳偉全科工作室建立者，沈丕安免疫病工作室成員。擅長針刺與脈診，方藥結合治療中醫內科、婦科、兒科、腫瘤科病症如紅斑狼瘡、小兒腺樣體肥大、類風溼關節炎、乾燥綜合症、疑難不孕不育症等疾病。

本期醫案

除了自身免疫性疾病、兒童過敏性變態反應性疾病之外，兒童免疫病還包括兒童免疫缺陷病、感染與免疫兩個方面。

其中兒童免疫缺陷疾病主要有兩種型別。一是先天性免疫缺陷障礙，是由於妊娠早期病毒感染，胎兒經胎盤宮內感染，導致胎兒免疫系統先天發育不良。例如溼疹，哮喘等。

另一種是由於某些因素、疾病和某些藥物的獲得性刺激導致免疫功能低下，稱為繼發性免疫缺陷病。如中耳炎，口瘡等。

中耳炎

病因及病理：從兒童的生理特點來說，兒童的咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時易引起中耳炎。多為風、寒、溼、熱、毒、瘀、痰其中病邪互動所致，初期可為風、寒、溼，久則入裡化熱，且久病必有瘀、怪病必有痰，熱甚則可化毒。

兒童臟腑嬌嫩，心肝多偏旺，肺脾腎常虛。故久病當顧護小兒脾胃，適當補腎。

外治法：六歲以下小兒推拿；六歲以上小兒可針刺外踝四周，點刺出血可，有效。

討論：筆者認為，急性化膿性中耳炎當用大量清熱解毒藥，但需顧護小兒脾胃，點到即止。然後針對其他病機，健脾祛溼、解毒化瘀，適當補腎。筆者反對動輒使用大劑量激素衝擊療法，和持續數週的廣譜高能效抗生素連續運用。

筆者始終認為，一個醫德醫術兼備的高年資西醫，是不會排斥高水平中醫會診的。同樣，一位高水平的好中醫也是不會拒絕接受現代醫學先進觀點的。但如有耳膿，經久不愈即為腎疳，當加用六味地黃丸合桑螵蛸散。如遇突發性耳聾，當用防風通聖散加丹參、訶子。

筆者自擬聰耳湯：生白芍、當歸、白蒺藜、石菖蒲、澤瀉、白朮、黨參、半夏、茯苓、生龍牡、磁石、生薑、大棗、桑白皮、白菊花、炒蔓荊子、地黃、炙甘草等藥加減，也可加中成藥耳聾左慈丸。

另外，可參考李可老中醫治療急性化膿性中耳炎的醫案：

1987年10月28日，城關居委1號院6個月女嬰楊慧，患急性中耳炎，雙耳流膿味臭，面紅目赤，高熱寒戰，體溫39℃，哭聲尖亮刺耳，指紋沉紫，直透命關，已輸液一日，未能控制病情，恐邪毒內攻，動風驚搐。急以三稜針點刺十宣，十二井出血，病孩出汗，熱勢少剎。擬清熱解毒透邪於外，清瀉膽火以清內熱。雙花、連翹、生苡仁各15克，蒼朮、黃柏、生梔子、柴胡、青黛（包）、牛蒡子、車前子（包）、苦參、甘草、蚤休各10克，白芷5克，煎取濃汁150毫升，日分多次頻灌，熱退膿止，餘藥棄去。次日診之，藥盡1劑的2/3，已全好。囑再煎50毫升，以清餘邪。

按：餘以上方治嬰幼兒本病，多則2劑，少則1劑，經治約30餘例，均治癒。凡5歲以下，皆用本方；5歲以上，二花、連翹增為30克，小兒臟腑嬌嫩，脾胃氣弱，似乎劑量過大。然小兒又有凡病傳變迅急的特點，窮鄉僻壤，配藥不易。故寧可多備少服，中病則止，餘藥棄去不用，不可急用無備，延誤病機。關鍵在服法上掌握分寸，自無藥過病所之弊。

本方以銀翹蚤牛清熱解毒透邪，柴桅青柏瀉肝膽之熱，三妙散合苦參車前子清化溼熱而排膿，小量白芷，既能透竅排膿，又可引諸藥直達病所。加用蚤休，既可增強清熱解毒之力，又可清熱熄風，阻斷驚厥動風之變。熱勢亢盛者，加生石膏清肺胃；裡熱已結者，加大黃釜底抽薪，表裡雙解，收效更速。若遷延失治，正虛邪戀，膿汁清稀者，用半陰半陽症加減方：芪，歸，炮甲珠，皂刺，白芷，白芍，二花，香附，柴胡，甘草，姜棗。重用生芪50克，益氣託毒，化腐生肌，以促進穿孔之鼓膜，迅速癒合。凡經上法治癒者，追訪10年以上，無一例發生耳聾，可有效保護病孩聽力。