導讀
近年來，甲狀腺癌成為醫學界和社會廣泛關注的熱點話題。全國腫瘤登記中心的資料顯示，我國甲狀腺癌將以每年20%的速度持續增長，已成為目前發病率增長最快的實體腫瘤。
生存現狀
1。
女性發病率高於男性
根據全國255個腫瘤登記處提供的腫瘤發病、死亡資料顯示，2013年全國甲狀腺癌新發病例數估計為14。39萬例，死亡病例0。65萬例。
全國甲狀腺癌發病率為10。58/10萬（其中男性為5。12/10萬，女性為16。32/10萬），中標發病率為8。82/10萬，世標發病率為7。67/10萬，男女發病率之比為1∶3。2。
2。
城市發病率高於農村
全國城市和農村地區的甲狀腺癌發病率分別為15。03/10萬和5。41/10萬，城市地區的中標發病率為農村地區的2。57倍。
全國甲狀腺癌死亡率為0。48/10萬（其中男性0。33/10萬，女性0。63/10萬），中標死亡率為0。33/10萬，世標死亡率為0。32/10萬。全國城市和農村地區的甲狀腺癌死亡率分別為0。57/10萬和0。38/10萬，城市地區的中標死亡率為農村地區的1。41倍。
3。
甲狀腺乳頭狀癌最常見
甲狀腺癌主要的病理型別有乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和間變性癌。甲狀腺淋巴瘤和肉瘤非常少見。255個登記處提供的腫瘤發病資料顯示，甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最主要的病理型別，佔89。9 %。其次是腺癌（佔1。8%）和髓樣癌（佔0。3%），其他病理型別佔7。9%。
危險因素
全國腫瘤登記中心2010年的資料顯示，2010年我國甲狀腺癌新發病例數僅為5。4萬例，世標發病率為3。23/10萬 。僅3年時間，我國甲狀腺癌發病率增長137%，是什麼導致了甲狀腺癌增長如此迅速呢？
1。
甲狀腺癌篩查
2011年韓國開展的一項針對全國19歲以上成人進行的甲狀腺癌篩查，當年即診斷為甲狀腺癌的患者數達40000例，是1993年的15倍，韓國即成為全球甲狀腺癌發病率最高的國家，學術界將該現象稱為甲狀腺癌“海嘯”。
這種現象也出現在中國，甲狀腺癌的發病率快速升高，可能是由於無症狀人群頭頸部超聲篩查的大規模推廣帶來的過度診斷所致，而非甲狀腺癌本身發病率的增高。
2。
放射線輻射
除了過度診斷導致甲狀腺癌的發病率增高外，放射線輻射是目前唯一確定的甲狀腺癌危險因素，如原子彈爆炸、前蘇聯切爾諾貝利核洩漏事故、日本福島核洩漏等災難性事件等。另外兒童期接觸診斷性放射線檢查與成年後甲狀腺癌發病、既往頭頸部放射性接觸史與甲狀腺癌的發病均存在關聯。
3。
家族史
約5%的甲狀腺癌患者有同種型別甲狀腺癌家族史B“。通常在乳頭狀癌中，家族性非髓性甲狀腺癌最常見，約佔所有乳頭狀癌發病的6。2%～10。5%。家族性的甲狀腺癌通常比散在發生的甲狀腺癌預後差。甲狀腺癌也可見於基因存在某些缺陷者，比如乳頭狀癌可見於家族性腺瘤性息肉病，多發性內分泌腺瘤2型以及其亞型Gardner’s 綜合徵患者中。
4。
攝人碘過量與不足
碘過量與不足均有可能導致甲狀腺癌的高發，過量的碘攝人可能與甲狀腺乳頭狀癌的增長有關，碘缺乏可能與濾泡性癌的高發有關係。強化食品中的碘攝人與甲狀腺癌的患病未發現統計學上的關聯。
5。
BMI及肥胖
有研究表明，肥胖者或代謝性疾病患者體內的胰島素抵抗或高胰島素血癥能夠誘導甲狀腺癌的發生。
患者管理
現今，甲狀腺癌的治療需要多學科團隊包括內分泌、外科、影像和腫瘤、放射腫瘤醫師共同參與。
預後的治療方案選擇依據為如下幾點：
➤患者的年齡（最重要）和一般身體情況——60歲以上的甲狀腺癌患者的預後較差；
➤病理型別、分期、首發症狀時腫瘤大小——分化良好的甲狀腺癌預後較好，腫瘤直徑較大分期較晚預後差；
➤MEN 2患者——MEN2綜合徵患者提示預後較差；
➤患者是新確診還是複發性疾病——複發性疾病預後較差。
1。
手術治療
乳頭狀癌和髓樣癌經常根據FNA活檢的結果即確定出來。頸部轉移可在術前和術中被發現，對於特定的頸部區域的淋巴道需要整體切除，並保留非淋巴結構。
甲狀腺癌的手術治療的大體術式包括：
➤葉切除術，切除甲狀腺癌受累的甲狀腺葉，對區域性淋巴結進行活檢，確定是否有轉移；
➤甲狀腺近全切除，切除大部分甲狀腺，保留很小一部分；
➤全甲狀腺切除術，切除全部甲狀腺腺體；
➤淋巴切除術，切除包含腫瘤細胞的頸部淋巴結。
2。
術後I-131治療
在甲狀腺癌外科治療後給予I-131治療，可以有效清除殘留甲狀腺組織和細胞級水平的甲狀腺微灶癌，防止腫瘤復發。文獻報道，甲狀腺癌手術切除後，複發率為35%，如術後配合核素治療，再加以較大劑量甲狀腺激素替代治療，其複發率可降至1%~2。5%，此方法稱之謂甲狀腺癌“三階段”治療方案。
3。
TSH 抑制治療
分化型甲狀腺癌（DTC）包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，這類癌細胞膜表面有 TSH 受體表達，甲狀腺刺激素（TSH）與 TSH 受體結合後，可以刺激甲狀腺癌組織復發和增生。
➤高危組推薦終生服用 L-T4。
➤低危組可在術後 5 年內服用 L-T4，並嚴密隨訪，5 年後若無復發，可將 L-T4 調整為生理需要量，維持 TSH 在正常範圍內即可。
參考文獻：
［1］楊雷， 鄭榮壽， 王寧，等。 2013年中國甲狀腺癌發病與死亡情況［J］。 中華腫瘤雜誌， 2017（11）。
［2］田文， 郗洪慶。 甲狀腺癌病人生存現狀分析［J］。 中國實用外科雜誌， 2016， 36（5）：489-493。
［3］楊雷， 王寧。 甲狀腺癌流行病學研究進展［J］。 中華預防醫學雜誌， 2014， 48（8）：744-748。