老年人高血壓是導致老年患者冠心病、心衰、卒中、腎衰、主動脈疾病等發病率和病死率升高的重要危險因素。隨著我國人口老齡化的加劇，老年高血壓的患病率逐年增加，給個人、家庭、社會帶來了嚴重的健康及經濟負擔。年齡65歲以上的高血壓人群被稱之為老年人高血壓。不同於一般成人高血壓，老年人的生理及病理狀態決定了其高血壓的特點。老年高血壓具有收縮壓增高、血壓波動大、體位性低血壓、餐後低血壓、晝夜節律異常等特點。

老年人舒張壓過低的原因：大動脈僵硬度增加，脈搏波傳導加快導致收縮壓高、舒張壓低、脈壓差增大；廣泛小動脈硬化：反射提前發生，反射點距中心動脈距離短；心動過緩：收縮期延長，反射波在收縮晚期到達；壓力感受器敏感性降低：對血壓變化緩衝能力下降；主動脈瓣關閉不全：收縮期部分血液返流，舒張期血管內血量減少， 舒張壓降低、脈壓差增大。

老年體位性低血壓是指從臥位改變為直立體位的3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg 或舒張壓下降≥10mmHg，同時伴有低灌注的症狀。主要原因在於，老年人自主神經系統調節功能減退，尤其當高血壓伴有糖尿病、低血容量，或應用利尿劑、擴血管藥物及精神類藥物時更容易發生體位性低血壓。因此，在老年人高血壓的診斷與療效監測過程中需要注意測量立位血壓。合併體位性低血壓者慎用α受體阻滯劑。

老年高血壓患者餐後收縮壓降低20mmHg以上或收縮壓小於90mmHg或出現心腦缺血癥狀稱之為老年高血壓伴餐後低血壓。

這與多種因素相關：

1、基礎病因相關，如糖尿病、帕金森氏病、腎功能衰竭、多器官功能衰竭；

2、非飲食相關誘因，如血容量不足、降壓藥物過量、體位性改變；

3、飲食相關誘因，如高糖飲食、進餐過多、進餐過熱。

治療辦法包括：

1、非藥物治療，如餐前進水、低糖餐、少量多餐、餐後半坐、餐中禁酒、避免餐前服用降壓藥；

2、藥物治療：如服用咖啡因、α糖苷酶抑制劑、古爾膠等，減少內臟血流量、減少糖吸收、增加外周血管阻力。

老年高血壓患者的血壓晝夜節律往往會出現異常，主要因為自主神經功能衰退，血壓波動性大相關。這使得老年患者假性高血壓發生率增加，袖帶內必須有更高的壓力才能夠測出動脈壓，因此盲目降壓可能會帶來諸多風險。單純收縮期高血壓、白大衣高血壓、隱匿性高血壓相對常見。

因此，老年高血壓總體降壓目標為小於140/90mmHg，但需結合患者情況個體化處理。高鈉攝入、高容量以及動脈僵硬度增加是老年高血壓的主要機制，鈣拮抗劑和利尿劑是老年高血壓的常用降壓藥物。應重視老年高血壓的特殊性，並根據個體特點進行治療。根據老年高血壓的特點，老年人降壓藥物應選擇具備降低收縮壓為主、平穩長效、安全性好、藥物相互作用少、服用簡便、依從性好的降壓藥。從而實現早期、平穩、持久達標，保護靶器官，減少不良結局的發生。（武漢市中心醫院 心血管內科 齊海軍）