硬膜外麻醉拔出硬膜外導管後出現神經功能障礙，是不是第一下就想到是麻醉的原因？穿刺、置管及拔管過程中對神經的損傷、區域性血腫對神經壓破、感染、局麻藥對神經的影響等都可能影響神經功能。但也可能是其他原因，如手術因素，甚至患者自身因素，比如說這篇病例報道，就發現了一個很罕見的原因，它是什麼呢？一起看看咯！
摘要譯文
硬膜外導管拔出後局灶性神經功能障礙一例
我們報告一例罕見的60歲女性患者，在胸段硬膜外阻滯麻醉手術後第五天出現輕微的新發左上肢和下肢無力。
硬膜外麻醉後出現局灶性神經功能障礙通常會引起
對硬膜外血腫、膿腫或外傷性脊髓損傷
的懷疑。
然而，在這名患者中，顱腦MRI顯示了一個以前未診斷的巨大顱內腫塊。
通常，與腫塊相關的顱內壓變化導致神經系統改變的風險與脊柱手術操作有關，包括診斷性腰椎穿刺、腰硬聯合導管鎮痛和硬膜外導管放置期間的意外硬膜穿刺。
然而，根據這個病例和我們對文獻中病例報告的總結，我們確定與顱內腫塊相關的症狀也可能在明顯不復雜的硬膜外接管後出現。
在我們的病例報告中，症狀的出現時間從6小時到10天不等，並且根據腫瘤位置的不同而變化很大，報告的症狀和體徵包括
頭痛、視力改變、區域性神經功能障礙或意識改變
。
需要進一步的研究來確定硬膜外技術和導致症狀發作的腦脊液壓力變化之間的確切原因。
雖然罕見，但對於任何在神經軸麻醉後出現不明原因神經系統症狀的患者來說，這是一種時間敏感的診斷。
關鍵詞：
中樞神經系統疾病；
顱內壓升高；
硬膜外鎮痛；
局灶性神經功能障礙；
腦膜瘤；
神經軸阻滯；
術後問題。
英文日積月累
unusual case奇案，罕見病例
epidural hematoma硬膜外血腫
intracranial pressure顱內壓
associated with與…有關；參加；與…相聯絡
lumbar puncture腰椎穿刺
based on以……為基礎；在……基礎上
原文摘要
Focal Neurologic Deficit After Epidural CatheterRemoval Leads to Meningioma Diagnosis
We present an unusual case of a 60-year-oldfemale who developed subtle， new-onset left upper and lower extremity weaknesson day five of perioperative thoracic epidural placement。 The onset of a focalneurological deficit after epidural placement usually raises suspicion for thepresence of an epidural hematoma， abscess， or traumatic cord lesion。 However，in this patient， brain imaging revealed a large， previously undiagnosedintracranial mass。 Classically， the risk of mass-related intracranial pressureshifts leading to neurological changes is associated with spinal techniques，including diagnostic lumbar puncture， combined spinal-epidural catheteranalgesia， and unintended dural puncture during epidural placement。 However，based on this case and our summary of case reports in the literature， wedetermined that symptom onset associated with an intracranial mass may alsoarise after apparently uncomplicated epidural placement。 Symptom onset in ourcase series ranged from six hours to ten days and was highly variable dependingon tumor location， with reported signs and symptoms including headache， visionchanges， focal deficits， or alterations of consciousness。 Further studies arerequired to establish definitive causation between the epidural technique andchanges in cerebrospinal fluid pressures leading to symptom onset。 Though rare，this is a time-sensitive diagnosis that must be considered for any patient withunexplained neurological findings after neuraxial anesthesia。
Keywords： central nervous system disorders；elevated intracranial pressure； epidural analgesia； focal neurologic deficits；meningioma； neuraxial block； postoperative problems。
