張進 抑鬱症互助社群“渡過”平臺創始人、財新傳媒原副總編輯

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編者按 ：

近日，教育部就全國政協《關於進一步落實青少年抑鬱症防治措施的提案》答覆稱，已明確把抑鬱症篩查納入學生健康檢查。而在當時，教育部曾就青少年抑鬱症教育做出安排。南都觀察特轉載青少年抑鬱問題專家、“渡過”平臺創始人張進當時就此問題的評論，期待此事能基於現實，尊重科學，把好事辦好。

國家衛生健康委辦公廳去年釋出的《探索抑鬱症防治特色服務工作方案》，從篩查、預防到治療，給出了一套綜合解決方案。

其中最為引人關注的內容是：各高中及高等院校，將抑鬱症篩查納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結果異常的學生給予重點關注。

我支援這個方案。它體現了國家精神健康措施已經落實到操作層面，必將喚起全民對精神健康的關注，更多地滿足全民的精神健康需求，更好地託舉全面小康，實現全民健康。

但是，我們又要看到，鑑於抑鬱症問題的複雜性，要做好這個好事，需要考慮更多方面的因素，並確定相應預案。

首先，如何保證抑鬱症篩查的準確性。

我們都知道，精神疾病和軀體疾病不同，大腦及其功能的複雜性，使其不可能像其他器官疾病那樣顯現內在的運作障礙。透過X光機、血壓計、血液檢查，可以確診骨折、高血壓、糖尿病等，但診斷抑鬱症沒那麼容易。目前診斷精神疾病普遍缺乏準確的工具和程式，儘管業界已有強大的成像裝置，對基因和神經系統功能也有了更多瞭解，可是仍只能透過考察患者的行為和功能作出抑鬱症診斷。

那麼，如何在醫院一對一問診之外篩查抑鬱症？只能透過量表。該方案已經透露，“醫療衛生機構使用PHQ-9量表開展抑鬱症篩查”。

但我們又都知道，正規精神專科醫院的醫生診斷抑鬱症時，只把量表作為參考。測試者的情緒狀態是不穩定的，不同的時候做同一個量表，答案會有很大差異；甚至，如果測試者事先研究過這個量表，掌握了評分規律，就完全可能操縱量表測試的結果。

▲ PHQ-9健康問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）是基於DSM-IV（美國精神病學會制定的《精神疾病的診斷和統計手冊》）診斷標準的9個條目，是一個簡便、有效的抑鬱障礙自評量表。 網頁截圖

其次，如何考慮到抑鬱症的自限性特徵，確定“病與非病”的界限。

抑鬱症是一種自限性疾病，其生物學特徵是大腦中神經遞質失衡。但神經遞質變動是常態，是永恆的，而平衡是暫時的。每個人的神經遞質都時刻處於變動之中，如果高到一定濃度，人體的自我調節功能會自動把它往下壓；同理，低到一定程度，也會自動把它往上調。這種自動調節，就是人體的自我保護功能。

因此，一個人會不會得抑鬱症，就看其神經遞質自發波動的區間有多大。有的人區間較窄，或者自我調節能力弱，就容易發展成抑鬱症；反之，如果轉圜餘地大，或者自我調節能力強，就不容易得抑鬱症；而且，每個人抑鬱和不抑鬱之間的相互轉化，任何時候都有可能發生。

這就意味著，抑鬱症的發作和痊癒，是一個淡入淡出的漸進過程，好比光譜的演變。在人類的精神世界領域，病與非病、正常與不正常，沒有明確的分水嶺。每個人都是健康的，同時也是有病的，差別只在於程度不同。

有鑑於此，就很難準確劃定“病與非病”，更難隨時隨地掌握一個人從“病”到“非病”的演變。所以我很擔心抑鬱症量表篩查後，部分人被貼上“抑鬱症”標籤，會自我暗示，疑神疑鬼，緊張驚懼；或事實上被排斥、被孤立，這對其精神健康是更為不利的。

第三，如何處理篩查結果，做好隱私保護。

當今社會，抑鬱症患者和家屬病恥感嚴重。很多人包括青年學生，得了抑鬱症，不敢聲張，偷偷摸摸看病吃藥。我曾經說，病恥感是全社會的合謀，個人和家庭無力對抗；他們不敢公開病情，應充分同情和理解。

因此，如果篩查抑鬱症，勢必給他們帶來巨大精神壓力，如何安撫他們？而篩查之後，萬一結果被洩漏，他們又如何面對同學、面對社會？所以，在開始篩查之前，隱私保護問題必須提前考慮、妥善安排。

第四，如何避免好政策在執行中滑向不好的一面。

我注意到，《方案》中有這麼一句：“對測評結果異常的學生給予重點關注。”

這“重點關注”是什麼？善良的人會認為，這“重點關注”是隱私保護、接納、關愛、撫慰、輔導、治療等措施。倘能如此，當然是幸事。

但是，現實是複雜的。當今社會節奏加快，競爭激烈，物慾膨脹。我很擔心，會不會有部分學校，給“測評結果異常”的學生貼上無形的標籤，在集體活動、考試資格、成績統計等方面將他們打入另冊；甚至，會不會出現把部分“重點關注”物件勸退、排除在校園外的極端情況？倘若如此，對這部分“重點關注”人群，將是極大的不公，很有可能給他們造成二次傷害。

西諺雲：“播下的是龍種，收穫的是跳蚤。”——如何把好事辦好？為政者不可不察。