肺癌作為目前我國發病率第一、死亡率第一的腫瘤，早篩查、早診斷、早治療（臨床疾病的三早）非常重要。

針對早期肺癌篩查，在健康體檢中，採取多個腫瘤指標組合進行聯合檢測並加入影像學檢查的策略，能夠提高早期肺癌診斷的準確率。尤其對於中高危人群，透過早期篩查儘早發現病變，並進行早期干預，意義尤為重大。

肺癌早篩是惡性腫瘤篩查重點之一

肺癌是一種起源於肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其發病率和死亡率快速增長、嚴重威脅人類健康。目前，肺癌為全球發病率第二、死亡率第一的腫瘤。早期篩查、早期評估、早期干預（健康管理的三早），是降低肺癌發病率和死亡率的重要手段。

按組織病理學分類，肺癌可分為：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。其中非小細胞肺癌約佔肺癌總數的80%，而非小細胞肺癌又分為：鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞肺癌和其他類。

肺癌的病因至今尚不完全明確，目前的研究顯示與以下因素有關：

1。吸菸。80%以上肺癌是由於主動吸菸或被動吸菸所致；

2。空氣汙染。室內外空氣汙染是肺癌的危險因素；

3。職業致癌因素，勞動環境致癌物質接觸；

4。電離輻射，放射性物質接觸；

5。遺傳因素，許多基因與肺癌易感有關；

6。其他因素，如病毒感染、慢性肺部疾病。

此外，城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣汙染和煙塵中含有致癌物質有關。在健康體檢中，肺癌早期篩查是惡性腫瘤篩查的重點。

目前常用的肺癌早篩手段

目前在健康體檢中，針對肺癌的早期篩查手段包括：實驗室檢測和影像學檢查，兩者結合能夠提高早期肺癌診斷的準確率。

其中，肺癌標誌物檢查有如下幾類，各有不同鑑別意義：

1。非小細胞肺癌相關抗原：這是非小細胞肺癌的最敏感的診斷標記物，其特異性也較高。

2。鱗狀細胞癌相關抗原：敏感性低，不適用於篩查；特異性低，所有腺癌均增高；需要與其他腫瘤標記物結合。

3。神經元特異性烯醇化酶：診斷的敏感性和特異性較低，有時在慢性炎症或良性腫瘤中也增高。主要用於小細胞肺癌的診斷、治療後監測和復發監測。

4。胃泌素釋放肽前體：小細胞肺癌的可靠標誌物，有很好的敏感性和特異性。對小細胞肺癌的特異性是100%。良性腫瘤未見增高；可用於區分小細胞肺癌和其他型別肺癌；可作為早期診斷指標，但不能預測擴散。

5。癌胚抗原：在腺癌和大細胞肺癌患者血清含量高，在良性腫瘤和其他腫瘤中也會增高，主要用於檢測肺腺癌和大細胞腺癌的治療效果、監測復發。

6。肺癌自身抗體譜檢測：腫瘤免疫反應激發產生的肺癌抗體，能比胸部CT早4-5年提示肺癌風險，能幫助我們抓住預防肺癌的機會。肺癌相關抗體利用了免疫反應的放大效應，早期血液中的訊號強，且抗體經淋巴迴圈進入血液，因此不受腫塊大小影響，早期敏感性更高，幫助實現精準的早篩早診。近年來，已在專科領域廣泛使用。

此外，肺癌早篩手段還包括胸部X線照片和胸部螺旋CT平掃等影像學檢查。

不同專案應如何選擇？

01胸部X線照片

這是醫院常用的一種檢查方法，胸部正位片是胸外科、心臟外科、呼吸內科以及體檢最常用的檢查之一，具有非常重要的意義，可以對肺、氣管、胸膜腔、縱隔、心臟等方面的情況有所瞭解。可觀察肺有無炎症、腫瘤、實變、壓縮、不張等情況；有無胸膜腔積液、積氣；氣管是否偏移。

02胸部螺旋CT平掃

為明確胸部病變，螺旋CT檢查常用於肺癌的診斷、鑑別診斷和分期。對病變的定位、判斷病變的性質較可靠，亦是縱隔病變的首選檢查方法。有條件者可儘量使用螺旋CT掃描替代X線胸片，對肺結節性病灶特別是微小結節、氣管支氣管病變、血管性病變等的診斷，比X線有更高的價值。

螺旋CT可在任何一個層面建立影象，並可進行血管和病變的三維重建。增強掃描用於肺門、縱隔腫塊或淋巴結與血管的鑑別，觀察腫塊合併肺不張時腫塊的大小範圍以及觀察腫瘤的血運情況。

不同人群肺癌早篩有不同策略

針對健康人群體檢的肺癌早期篩查專案選擇，建議採取以下策略：

四十歲以下低危人群，可以選擇非小細胞肺癌相關抗原+胃泌素釋放肽前體+胸部X線照片。

四十歲以上低危人群，可以每兩年做一次胸部低劑量螺旋CT檢查。

四十歲以下中高危人群，可選擇非小細胞肺癌相關抗原、胃泌素釋放肽前體、鱗狀細胞癌相關抗原、神經元特異性烯醇化酶、癌胚抗原和胸部低劑量螺旋CT檢查。四十歲以上中高危人群，可每年做一次胸部CT檢查。

此外，對於既往發現肺部結節的人群，除定期做胸部CT檢查動態觀察結節變化以外，還可以進行肺癌自身抗體譜檢測，預測早期肺癌的風險。

文/侯曉東（廣東省人民醫院廣東省幹部健康管理中心副主任醫師）

廖火生（廣東省人民醫院廣東省幹部健康管理中心主治醫師）

符力（廣東省基層醫藥學會健康管理專委會主任委員）