作者：蔡晧東 主任醫師 北京地壇醫院

導讀

採用一些常規檢查對慢性乙型肝炎肝纖維化程度進行簡單預測，已被我國和多個國家或地區的乙型肝炎管理指南推薦。

預測慢性乙型肝炎肝纖維化程度的常規方法

最常用的2項預測方法為天冬氨酸轉氨酶和血小板比率指數（aspartate aminotrans ferase to platelet ratio index，APRI）［1］和肝纖維化4因子指數（fibrosis 4 score，FIB-4）［2］，另外還有γ-谷氨醯轉肽酶-血小板比值（γglutamyl transpeptidase to platelet ratio，GPR）［3］和紅細胞體積分佈寬度-血小板比值（red cell distribution width to platelet ratio，RPR）［4］也寫入我國《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》［5］。

預測慢性乙型肝炎肝纖維化程度的新指標

最近，我國Ding等［6］又提出了

國際標準化比值/血小板比值

［international normalized ratio-to-platelet ratio，INPR；INPR=INR÷PLT（×109/L）×100］作為預測慢性乙型肝炎肝纖維化一種新的非侵入性指標。預測顯著纖維化、進展性纖維化和肝硬化的INPR的ROC曲線下面積（AUC）分別為0。74、0。76和0。86。

與APRI，FIB-4和GPR相比，INPR對明顯的纖維化具有可比的預測功效，對晚期纖維化和肝硬化具有更好的預測效能（圖1）。

圖1  INPR、APRI、FIB-4和GPR預測顯著纖維化和肝硬化的ROC曲線比較

研究者認為，INPR是評估慢性乙型肝炎患者肝纖維化準確的、容易計算且價格便宜的指標。需要進一步的研究以驗證該指標並將其與其他非侵入性方法預測慢性乙型肝炎患者的肝纖維化。

參考文獻：

［1］Wai CT， Greenson JK， Fontana RJ， et al。 A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C［J］。 Hepatology。 2003。 38（2）： 518-26。

［2］Sterling RK， Lissen E， Clumeck N， et al。 Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection［J］。 Hepatology。 2006。 43（6）： 1317-25。

［3］Lemoine M， Shimakawa Y， Nayagam S， et al。 The gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio （GPR） predicts significant liver fibrosis and cirrhosis in patients with chronic HBV infection in West Africa［J］。 Gut。 2016。 65（8）： 1369-76。

［4］Chen YP， Hu XM， Liang XE， et al。 Stepwise application of fibrosis index based on four factors， red cell distribution width-platelet ratio， and aspartate aminotransferase-platelet ratio for compensated hepatitis B fibrosis detection［J］。 J Gastroenterol Hepatol。 2018。 33（1）： 256-263。

［5］中華醫學會感染病學分會， 中華醫學會肝病學分會。 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）［J］。 中華肝臟病雜誌。 2019。 27（12）： 938-961。

［6］Ding R， Zheng J， Huang D， et al。 INR-to-platelet ratio （INPR） as a novel noninvasive index for predicting liver fibrosis in chronic hepatitis B［J］。 Int J Med Sci。 2021。 18（5）： 1159-1166。