一文帶你瞭解清楚。

MRI在檢查顱內腫瘤方面進展很快，頗受臨床關注。由於MR顯示了一些CT未能顯示的腫瘤，因此普遍認為它比CT敏感。

MR較滿意地顯示了腫瘤的內部結構，比CT更有效地反映了腫瘤的本質，尤其是它具有

三維成像

特點，為手術方案的擬訂、放療計劃的確定以及立體針吸活檢的入路選擇提供了更多的資訊。

對於顱內腫瘤的MR診斷主要應從以下幾個方面入手：

1、腫瘤的位置；

2、腫瘤訊號特點；

3、腫瘤邊緣；

4、腫瘤的血供；

5、腫瘤的增強情況；

6、瘤周水腫情況。

區分腦內或腦外腫瘤是MR檢查需要回答的一個問題，也是最主要的問題，有助於腫瘤的定性診斷。

各種顱內腫瘤常有其好發部位：

腦膜瘤好發鐮旁、矢狀竇旁、蝶骨嵴、腦突面等；

顱咽管瘤發生於鞍上區；

垂體瘤好發在鞍內可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸；

聽神經瘤和三叉神經瘤與相應的神經走行有關；

生殖細胞瘤常發生在松果體區，可異位到鞍上，並可沿腦脊液種植轉移；

星形細胞瘤大多數位於慕上深部白質；

少突膠質細胞瘤常累及皮質；

室管膜瘤在兒童以四腦室多見，成人則慕上多見；

脈絡叢乳頭狀瘤在兒童以側腦室多見，成人則常見於第四腦室；

髓母細胞瘤多在小腦蚓部；

血管網狀細胞瘤多在小腦半球；

腦轉移瘤多位於皮髓質交界處。

腦外腫瘤常有以下徵象：

1、腫瘤有以寬基底，緊貼顱骨內面；

2、腫瘤鄰近珠網膜下腔（腦池）增寬，或在腦池、腦溝內有異常訊號；

3、腫瘤與腦組織間有裂隙狀腦脊液訊號或血管訊號；

4、鄰近腦白質受壓且向腦室方向移動，即“腦白質塌陷徵”；

5、腫瘤與腦白質可見腦灰質，此外腦外腫瘤可以呈現“假包膜”徵，但並非腦外腫瘤梭特有，部分腦內腫瘤也可有此徵象；

6、鄰近顱骨骨質增生或破壞（腦外腫瘤多見）；

7、增強病灶邊緣可見“腦膜尾徵”；

8、靜脈竇阻塞：腫瘤起於靜脈竇旁時，可侵及靜脈竇引起阻塞，表現為靜脈竇狹窄，增強不強化或充盈缺損。

為了顯示腦外腫瘤的常見表現，T1WI影象是關鍵，因為它有利於病理解剖關係的顯示。

為了確定腦池、腦溝增寬與否或是否向腦室方向異味，T2WI影象必不可少，以便於與腦室內腦脊液訊號比較，除外其他原因引起的T2WI影象上腫瘤腦室側的低訊號，如移位的血管、膠質增生等。

冠狀位掃描有助於觀察頭頂部、顱底部以及天幕附近佔位病變，並做出腦外腫瘤的診斷。

左側橋小腦角區腦膜瘤，顯示病灶寬基底附著於沿骨尖。T2W顯示病灶周圍見腦脊液訊號包繞。

左側顳部腦膜瘤，顯示病灶寬基底附著於左側碟骨，白質受壓內移位，周圍可見腦脊液訊號包繞。

腦外腫瘤生長於顱骨內板之下並嵌入腦灰質，使腦灰質下方呈指狀突出的腦白質受壓而變平，同時受壓的腦白質與顱骨內板之間的距離也加大，稱

白質塌陷徵

，它是一種提示病灶位於腦外的可靠間接徵象。T1WI/T2WI顯示病灶鄰近腦白質塌陷，向腦室側移位（箭頭示）。

腦膜尾徵：

腫瘤附著處的腦膜受腫瘤細胞侵潤，當MRI增強掃描時常有顯著增強，且強化程度超過腫瘤本身的強化程度；在相同部位至少一個掃描層面上出現，並表現為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠端變細，稱腦膜尾徵（dural tail sign）。部分腦內腫瘤也可出現此徵象。

看了這麼多，大家一定有所收穫，下面一起再來看看兩個病例，看看大家學的怎麼了？

Case1 F 31Y頭痛3年餘。

CT顯示左側額顳部見混雜密度腫塊，腦白質擠壓塌陷（紅箭），寬基底，瘤周水腫明顯。

Case2 M 38Y頭痛伴視力下降。

CT顯示左側顳頂枕葉見混雜密度腫塊影，內見壞死強化及鈣化，邊界不清，未見腦白質塌陷徵，鄰近骨質未見增生，鄰近腦組織明顯腫脹。

相信這兩個病例的定位診斷已經難不倒大家了，在工作中，不是所有的徵象都會出現在一個病例當中，需要大家綜合來判斷，腦白質塌陷徵和鄰近珠網膜下腔增寬示比較可靠的徵象。

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