2020年11月23日，國家衛生健康委辦公廳印發《

精神障礙診療規範（2020年版）》

（以下簡稱《規範》）。其中，第十二章 第三節為

「睡眠障礙：阻塞性睡眠呼吸暫停」

，這是一種需要多學科綜合治療的慢性疾病。

《精神障礙診療規範（2020年版）》第十二章 第三節 阻塞性睡眠呼吸暫停

精神障礙診療規範（2020年版）

近年來，精神心理健康日益引起高度關注，嚴重影響大眾身心健康。規範精神障礙的診斷和治療對於提高診療水平，改善精神障礙患者生存質量非常重要。

根據《精神衛生法》有關要求，為指導做好精神障礙診療工作，國家衛生健康委結合近年來精神障礙診療理念的變化，以及疾病譜、診療技術的發展，組織四十餘名國家專家牽頭對精神障礙診療相關內容進行了細緻梳理研究，編寫形成了此版精神障礙診療規範，內容涉及16大類、100餘種臨床常見精神障礙，供臨床參照使用。

睡眠障礙：阻塞性睡眠呼吸暫停

睡眠與覺醒的平衡調節是維持人類生存和發展的基本生命活動。

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）是指在睡眠中由於上呼吸道反覆發生完全阻塞（呼吸暫停）或部分阻塞（低通氣）導致的睡眠呼吸疾病。

近年來，隨著各種測試方法不斷進展，對OSA進行深入的綜合研究，發現本病存在複雜性、多變性和普遍性。

OSA以睡眠中間歇性缺氧和睡眠片段化為特徵，可增加心腦血管疾病、代謝性疾病、認知損害甚至死亡的發生風險。近年研究發現OSA的患病率遠遠高於既往認為的2%～4%，可高達9%～38%。

OSA的常見症狀包括聲音較大或不均勻的鼾聲、 睡眠中可觀察到的呼吸暫停、因憋氣或窒息而醒來、日間嗜睡、注意力不集中等，其他症狀還包括晨起口乾、頭痛、非恢復性睡眠、疲倦等，部分患者可能以入睡困難或睡眠維持困難為單一表現。

《規範》推薦採用《睡眠障礙國際分類》第三版（ ICSD-3 ）的診斷標準。OSA的診斷需基於客觀睡眠呼吸監測的結果：當患者存在前述任一症狀或合併症時，呼吸暫停低通氣指數AHI（或呼吸事件指數REI）≥5次/小時並以阻塞性事件為主，診斷即可成立。當睡眠呼吸監測結果顯示AHI（或REI）≥15次/小時且主要為阻塞性事件，也可診斷。同時，根據AHI可對OSA患者進行嚴重程度分級：當5≤AH＜15次/小時，為輕度；當15≤AHI＜30次/小時，為中度；當 AHI≥30次/小時，為重度。

藥物治療

大多數患者都可透過減重、避免飲酒或避免服用鎮靜安眠等加重OSA的藥物、側臥位睡眠及避免睡眠剝奪等一般治療方法獲益。

持續氣道正壓通氣（CPAP）被認為是治療重度OSA的‘金標準’。然而，CPAP對輕至中度的OSA患者的日間過度嗜睡的療效很有限，治療後顯示Epworth睡眠量表（ESS）降低1-2點，達到ESS

2018年《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》中指出莫達非尼可用於經CPAP有效治療後OSA殘餘思睡的患者。

莫達非尼是一種促進覺醒的藥物，已獲批在澳大利亞、美國和歐盟用於治療發作性睡病相關的日間過度嗜睡和倒班睡眠障礙，也被用於OSA患者適當CPAP 治療後殘存的日間嗜睡症狀。在多中心臨床試驗中，莫達非尼能有效降低接受CPAP 治療的OSA患者的殘存日間嗜睡症狀。之前研究已表明，與安慰劑相比，莫達非尼能促進CPAP治療停止患者的覺醒。

莫達非尼治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵導致白天過度嗜睡的雙盲、 隨機對照、多中心臨床試驗

其藥理作用包括3方面：低親和性阻斷多巴胺轉運體再攝取蛋白，增強中樞-皮質-邊緣系統多巴胺能神經傳遞；增強大腦皮質和腦幹膽鹼能和穀氨酸能神經興奮性活動；增加丘腦結節乳頭核的Hcrt依賴性組胺能神經傳遞。

OSA是一種慢性疾病，所有患者需要多學科綜合治療。無論採取何種治療方法，均需要定期隨訪治療效果、殘留阻塞性睡眠呼吸暫停及阻塞性睡眠呼吸暫停相關併發症情況。