學習日誌大醫傳承二第19-1講悸氣，桂枝甘草湯

文章重要觀點或知識。

1。心悸

心下悸叫悸氣。水逆脹滿這一類悸氣就是心下悸。因為這個中醫對於這個病名，有時候它用一個症狀說，有時候用一個原因說。

為什麼把它寫在太陽病之後，因為太陽病有一個方法是發汗，發汗以後很容易引發這個病就是引發這個雜病。汗出多了，汗是哪來的是血來的，汗為心之液，血和汗是同源，所以汗多就傷津液，傷津液以後，有時候出現心下悸。為什麼要出現心下悸，津液少了，我們也可以說血流量降低了，這個心臟出現了一種代償性的悸動，供血不夠。我們本能系統有一個共生性，這供血不夠怎麼辦？要加強這跳動，咚、咚，大力的跳動幾下子，常常這個現象叫心悸，現代醫學常說的代償性我看這種心悸就是一種代償性的心悸。它就是補償他不足的部分，用強烈的收縮來補上血液不足的一部分。

病人還有一種表現：叉手、自冒心，兩隻手老捂著心臟。為什麼有這種動作呢？因為心臟的悸動，強力的收縮不舒服，就願意這麼捂著，這是一種情。本能的情這本能的心情出現這麼一種現象，我們總是從現象中看本質。那麼這個病人是個什麼樣的病人，就是出汗太多了，津液喪失的多了，迴圈的量不足了，心臟就起了一個代償的作用強烈的收縮以補上體液的不足，就產生了悸動。悸動是一種振動，人很不舒服。這個本能系統的心情就是叉手冒心捂著，這個東西就像我們發燒的時候惡寒，它就要蜷臥保持體溫這是一種心情，本能的心情；我們在發燒不惡寒的時候常常是揚手躑足，讓我們身體表面和空氣大面的接觸散熱。因為這個病不是說這個人去理智的做出這個反應來，所以我們就叫他是本能的心情，我們也叫病情。

方劑：

桂枝甘草湯

桂枝56克、甘草28克兩味藥頓服

頓服有兩個意思，一個是就這一次吃了就好病，第二個是頓服的量都比較大。

桂枝又不是血藥，怎麼能補血啊？甘草也不是血藥，怎麼能補血啊？它也不屬於什麼營養，像我們理解阿膠一樣，理解豬膚湯一樣，也不是。

桂枝是個溫性的通血脈的藥。這個血脈要如果迴圈的快那麼它給這個組織帶去的氧氣和其他的營養物質就多，迴圈的要慢就少。我們以迴圈的頻率，在一定時間內轉一週轉兩週，用這一個去達到一個補血的目的。甘草是緩急的，緩和心臟這種緊急狀態。這個方子的意義大體就是如此。這個病的發生和過程大概也就是這個意思。

你說這不是個自主調節的內源性疾病嗎？我們是吃了桂枝吃了甘草，但是心臟要調節它自己的收縮和迴圈的能力，這是很明確的一個自主調節的病。

問答：

桂枝甘草湯為什麼桂枝湯去芍藥大棗生薑？

這個是心悸，如果血液再上週圍組織內部血更少了。生薑大棗是走表的。所以張仲景這個方子非常非常的精細至極，就這每一味也是有意義的。

芍藥和甘草一個是作用在中樞神經，一個是作用在末梢。芍藥它有擴張血管，舒緩血管的作用，它現在不是要舒緩，越舒緩這個悸氣可能越強，所以去芍藥。

2。中醫對立統一的哲學觀。

你要有病有心悸，這桂枝甘草吃了治心悸就好了。你要沒有心悸，你吃了還是沒有。那治什麼呢？這涉及另一個問題，清熱的藥，這人要沒熱吃了他就不清熱。身寒的藥，像附子湯你要沒有惡寒，他吃了還是不惡寒，他就沒有補陽的作用。想一想是不是這樣，你要不餓，那有一斤大餅，你吃了不是解餓了。你要不渴，那兩大瓶礦泉水它就不是解渴的，都讓你不舒服了。我們用藥是這個觀念，中醫的用藥，每一味藥都是帶著智慧的，都是帶著哲理的。這就是中醫的特點，和西方醫學不一樣。你血糖高了，給你打胰島素不高了，你要不高我給你打胰島素你就低了。記著這個事，不是說桂枝甘草治心悸我平常喝點，補血補液，我預防心悸。要有病勢才能用。

3。中醫的病區是個模糊區域。

說心悸，別叫心慌。還有一個房顫，那是另一種感覺。這個心下悸，它不限於是心臟，也不限於是心下整個心臟的區域。這麼說我想比限定一個地方好的多。中醫都是這個樣，他不說胃，說胃家，常常用家。有時候說心下，就不是指的心臟。這心下應該包括心臟，因為前頭有一個發汗過多，發汗過多對於胃和結腸來說，想不出它會造成什麼。可是對於心臟來說，一說就明白，發汗太多了，傷津液太多了。所以對於病區，中醫的病區是個模糊區域。我們看看病，哪個也不是有一個清楚的區域都是模糊區域。