人工膝關節置換手術目前已是一項十分成熟的技術，對於那些保守治療無效或效果不顯著的晚期膝關節疾病，特別是對於老年人的膝關節骨關節炎，透過手術可以有效緩解疼痛，改善膝關節的功能，完全滿足購物、散步、做家務等日常生活需要。據不完全統計，目前國內每年有兩萬多名患者接受人工膝關節置換，且在逐漸增加中，已成為骨科常見的手術之一。

什麼是人工全膝關節置換？

什麼是人工全膝關節置換呢？顧名思義，人工全膝關節置換術是一種人工關節置換外科手術，是指切除機體已無法自行修復的關節面，用人工關節部件替代損壞的關節，矯正肢體力線，消除膝關節疼痛，維持關節穩定性，恢復膝關節功能的一種治療方法。人工膝關節置換術比髖關節置換術應用晚一些，但也有二十多年曆史，尤其是最近幾年，膝關節置換術的發展很快，解決了一些以往很棘手的技術難題。現在，人工膝關節置換術的安全程度和療效已與人工髖關節置換術一樣令人滿意。

膝關節骨性關節炎（老年性骨關節病）和類風溼性關節炎是膝關節最常見的關節炎，在關節炎晚期，出現嚴重關節畸形和活動障礙，此時就需要進行全膝關節表面置換術治療。全膝關節表面置換術不僅能明顯減輕症狀，還能矯正畸形和改善關節功能，在歐美髮達國家，人工關節置換手術已是最常見的手術之一。

圖為膝關節假體

哪些人需行全膝關節置換？

適於做人工全膝關節置換的病症很多，包括各種

終末期關節炎，比如骨關節炎、類風溼關節炎、創傷性關節炎、強直性脊柱炎、血友病性關節炎、痛風性關節炎等，還有膝關節本身發育造成的關節畸形以及關節外的畸形

等等。

一般來說，人工全膝關節置換的目的是解決三個問題：

1、首要是消除疼痛；

2、糾正膝關節畸形；

3、改善關節功能，提高生活質量。

所以，患者是否需要換人工膝關節，主要從這三方面考量，當然還要關注年齡的這個影響因素，雖然年齡不是關鍵考量指標。

圖：從左至右依次為膝骨關節炎、類風溼性關節炎、強直性脊柱炎

什麼時機行全膝關節置換？

膝關節的疼痛，已經嚴重影響到您的生活，並且經系統保守治療已無法明顯改善疼痛症狀，這個時候您就需要透過膝關節置換手術來解除您的病痛。

置換關節的最適合年齡是60多歲，乃至到80歲左右，這個年齡段的患者一般並存各種內科疾病，比如高血壓、糖尿病，但只要控制基本穩定，就不會影響手術治療。對於心梗的患者，至少要半年以後才可以接受關節置換。其他還要考慮心功能、肺功能等，所以入院化驗的專案較多。這個年齡段，病人耐受手術的能力還較強，而且按照膝關節在體內的生存期限，基本可以滿足一輩子的需要了。

所以一般來講，如果一位60多歲患者，已經過口服藥物、理療，乃至關節腔內注射等保守治療，但疼痛緩解效果不明顯；而且從普通X線平片來看，已經存在膝關節內翻、屈曲畸形，或者外翻畸形，那麼膝關節疼痛程度是選擇膝關節置換與否的決定因素。

如果平路行走500米就疼痛難忍，就會嚴重影響您的日常生活，毫無疑問就需要接受手術換人工全膝關節。

這對於大多數晚期關節炎患者，是選擇膝關節置換的一個基本原則。

全膝關節置換有沒有風險？

麻醉、手術均存在一定風險，只是發生率比較低。目前，全膝關節置換手術技術成熟規範，總體比較安全。主要風險包括關節感染、下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞等，假體周圍骨折等。

膝關節置換療效如何？

圖：左為術前膝關節內翻畸形，右為術後畸形矯正

各種原因致關節結構發生改變，單純使用藥物治療只能部分緩解疼痛症狀，而不能改變關節結構的變化，治標不治本。而人工關置換的目的就是緩解疼痛、穩定關節、矯正畸形，如“羅圈腿”、“X”腿、改善關節功能，使原先僵硬活動受限的關節，能夠活動，功能得到極大的改善。日常活動能夠自理，一些患者甚至能從事打高爾夫球、野外散步等低強度體育運動。

膝關節置換術後康復需要多久？

術後第一天病人就可以進行抬腿運動，術後第二天便可下地站立，絕大部分病人進行正規的康復鍛鍊後，3個月左右可恢復到正常人的狀態，重新恢復到正常的工作生活和社交活動中，除了醫生認為不能或者不建議從事的劇烈對抗性活動以外，患者可以進行諸如跑步、游泳、羽毛球、高爾夫球、腳踏車、騎馬、舞蹈、太極等各項運動。

膝關節置換術後功能鍛鍊示意圖

人工關節使用壽命有多久？

人工關節材料的強度和耐磨性是經過上萬次的磨損檢驗的，優質的進口人工關節，一般可以滿足患者正常使用20年以上。總的來說，年齡越輕，體重越大，活動量越大，關節使用的年限就越短。病友們在享受人工關節所帶來的益處時，也應儘可能愛惜它們，劇烈運動或過度使用會縮短它們的使用年限。

編輯：張小麗

稽核：林玉蓮

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