慢性腎臟病發展到中後期後，一項典型的指標會出現明顯變化，它就是反應腎臟情況的“訊號燈”——血肌酐。肌酐值的變化常作為腎功能不全階段後，來評估腎功能變化的重要角色。

當它升高後大家常常把它與尿毒症相關聯。這主要是與肌酐是體內的“毒素代表者”相關。

腎臟功能正常發揮濾過功能時，可以把每天生成的多餘的肌酐、尿酸、尿素氮等排出體外，維持體內各種物質的平衡。但腎臟受損後，腎小球濾過功能下降，腎小球重吸收功能受損，無法在持續發揮作用，自然肌酐、尿酸、尿素氮等指標就會升高，整體的體內毒素水平也會升高。

但肌酐升高後一定代表腎功能不好嗎？

其實肌酐升高不一定與腎功能損傷呈正相關。臨床上出現肌酐升高的問題，也各式各樣。有些關於降肌酐的問題，大家存在一些誤區，導致耽誤病情治療不理想。今天就總結3個最容易出現的問題。

肌酐超過707必須立刻透析嗎？

肌酐值越高表明體內的毒素水平越高，血液內大量毒素的蓄積，導致腎臟功能完全喪失，極易引發其他嚴重併發症。因此往往一查肌酐達到707就建議立刻透析，以及時清除血液內毒素，預防併發症的發生。

看起來沒什麼毛病，都是根據病情進行治療，但不一定要立刻透析。

臨床上，有的患者肌酐七百多甚至一千多的，也沒什麼不適症狀，這個時候要不要透析？

實際上判斷是否透析肌酐只是一個衡量指標，但不是唯一的方面。

是否透析還需要進一步評估腎功能損傷情況，包括內生肌酐清除率、腎小球濾過率，一般肌酐升高後，但大於15的患者，不一定建議立刻透析。透析的目的不是不單純是降肌酐，同樣也要注意保護剩餘腎單位。

除此之外，患者體重的變化、尿量的變化、併發症、自身意願都要考慮進去。如果能用藥，透過改善腎臟血流，穩定症狀，肌酐就降下來了，完全就不需要透析，這樣對保護剩餘的腎功能也更好。

肌酐下降才是好轉，穩定不行？

病情是否好轉，相應指標的下降或升高常作為評判條件。比如腎綜患者主要看尿蛋白是否轉陰，水腫是否緩解等。而腎病3期後的患者最為關注的就是肌酐是否下降。

有些腎病肌酐可以降下來，但有些型別卻不是那麼容易。

比如剛剛達到腎病3期的患者，肌酐值可能在180-240之間，腎小球濾過率高於45。這個階段腎臟代償期發展到腎功能不全階段，透過維持對腎臟炎症的控制，保持尿蛋白、血壓的穩定，一般肌酐值就能降下來。但如果已經發展到中後期，肌酐達到3、400，此時肌酐也可以下降，但下降幅度有限。此時不能一定要追求肌酐值降到多低，如果能持續穩住在這個水平，也表明腎臟沒有出現進一步的惡化。

當腎臟損傷達到一定程度，保持肌酐穩定比下降更重要，這兩點不能混淆。

有的肌酐能從800降下來，我的300卻降不下來？

有些患者留言說，聽說有的人肌酐到800了還降下來了，怎麼我才到300多就降不下來了？

影響肌酐升高的因素有很多，慢性腎病肌酐升高常常分為三種情況：

急性升高、急性+慢性升高，慢性升高。

第一種很好理解，腎病患者由於一些急性因素導致了肌酐迅速升高，發生急性腎功能損傷，比如突發感染、藥物因素等等，這些情況通常排出後，肌酐可以完全恢復，不會對腎臟造成嚴重損傷。

第二種急性轉慢性損傷。腎病患者發現急性損傷，但由於治療不及時，轉為慢性腎功能損傷，導致病情發生惡化，這種情況肌酐會出現一定升高。

第三種就是病情惡化，發生肌酐升高，這種情況屬於病情正常發展規律，不多說。

所以說肌酐升高後不要太早下結論，還需要具體問題具體分析，先明確升高因素，在進行有效性針對控制，在保護腎功能才能事半功倍。

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