有位青少年的1型糖尿病病友，在當地反覆發生酮症或酮症酸中毒而住院。有時候查血糖並不是很高，但是查血酮體就升高了，這和“百度”上講的不一樣。

於是他就問我：為什麼血糖不太高的時候，會出現血酮升高呢？今天我們就來逐步分析下，為什麼血糖不高但血酮升高。

一、什麼是血酮？

血酮就是指血中的酮體。

酮體包括三種：β-羥丁酸、乙醯乙酸與丙酮。

β-羥丁酸是酮體的主要成分。我們平時測的血酮，就是檢測β-羥丁酸的濃度。

二、酮體有什麼用？

酮體就像葡萄糖一樣，是用來提供能量的。

正常情況下，人體主要利用葡萄糖提供能量；但在一些特殊狀態下，機體無法利用葡萄糖供能，就需要利用酮體來補充能量。

酮體在肝臟產生，酮體合成的原料是脂肪酸。

但是肝臟不能利用酮體，大腦、心肌、骨骼肌、腎臟等器官可以充分利用酮體。

三、為什麼酮體會升高？

有兩個原因：一是肝臟合成酮體過多，二是外周器官利用酮體的能力下降。

當機體無法充分利用葡萄糖氧化供能時，肝臟就要代償性地合成酮體保證穩定能量供應。而在什麼情況下機體無法充分利用葡萄糖呢？

1、過度限制主食

比如禁食或飢餓或者刻意少吃主食。

人體缺乏足夠的葡萄糖，那就只能拼命合成酮體。一般情況下，血酮體

2、缺乏胰島素

機體必須要有充足的胰島素才能夠充分利用葡萄糖供能。

1型糖尿病的內源性胰島素絕對缺乏，如果外源性胰島素注射不規範、不及時、劑量不夠或者漏打的情況，都會影響葡萄糖的利用。機體無法充分利用葡萄糖，那就代償性地分解脂肪，合成更多酮體。

四、出現酮症怎麼辦？

輕度酮症，可以在門診處理。嚴重酮症（血酮>3mmol/L，伴有酸鹼失衡），需要住院觀察。

首先要明確酮症的原因，如果是過度節食所致，應積極補充5%葡萄糖+抵銷劑量胰島素，提供足夠的碳水化合物，抑制機體的酮體合成。並教育1型糖尿病友，不可因為懼怕血糖升高，而刻意過度減少碳水化合物的攝入量！但如果是未注射胰島素，或各種應激導致的高血糖合併酮症，明顯脫水，則按照酮症酸中毒的救治原則進行處理。

編輯：okay 審校：小冉